Come si è evoluta la chirurgia cardiaca mini-invasiva?

La chirurgia cardiaca mininvasiva (MICS) ha subito una significativa evoluzione nel corso degli anni, guidata dai progressi della tecnologia e delle tecniche chirurgiche. Ecco una panoramica degli sviluppi chiave nella storia del MICS:

1. Sviluppo iniziale (anni '90):

- Il concetto di MICS è emerso all'inizio degli anni '90, con l'introduzione della chirurgia toracica videoassistita (VATS) per alcune procedure polmonari.

- I chirurghi hanno iniziato a esplorare l'uso di incisioni più piccole e strumenti specializzati per la chirurgia cardiaca.

2. Tecniche iniziali:

- Alla fine degli anni '90, l'innesto di bypass coronarico minimamente invasivo (MICS CABG) veniva eseguito attraverso una piccola incisione toracotomica anteriore sinistra (LAT).

- È stato tentato anche un intervento chirurgico valvolare mini-invasivo, come la riparazione della valvola mitrale, attraverso piccole incisioni.

3. Tecniche toracoscopiche:

- All'inizio degli anni 2000, le tecniche toracoscopiche hanno guadagnato popolarità, consentendo ai chirurghi di operare attraverso piccole incisioni nel torace senza allargare le costole.

- Questo progresso ha portato a una migliore visualizzazione e precisione durante le procedure cardiache minimamente invasive.

4. Approcci ibridi:

- Sono stati sviluppati approcci chirurgici ibridi, che combinano la tradizionale chirurgia aperta con tecniche minimamente invasive, per affrontare patologie cardiache complesse.

- Ad esempio, la rivascolarizzazione coronarica ibrida combinava un intervento chirurgico di bypass minimamente invasivo con un intervento coronarico percutaneo (PCI).

5. Chirurgia assistita da robot:

- La fine degli anni 2000 ha segnato l'introduzione delle MICS assistite da robot, principalmente con il sistema chirurgico da Vinci.

- La chirurgia robotica ha fornito maggiore destrezza, precisione e visualizzazione 3D, espandendo ulteriormente le possibilità di MICS.

6. Approcci transcatetere:

- Le tecniche transcatetere sono emerse come alternativa alla chirurgia tradizionale, consentendo di eseguire alcune procedure attraverso cateteri inseriti nei vasi sanguigni.

- La sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR), la riparazione della valvola mitrale e la chiusura dell'auricola atriale sinistra sono esempi di tali progressi.

7. Tecniche senza pompa:

- Il bypass coronarico off-pump (OPCAB) ha guadagnato terreno, consentendo di eseguire il CABG MICS senza l'uso di una macchina cuore-polmone (bypass cardiopolmonare).

8. Chirurgia remota e telechirurgia:

- I recenti progressi hanno introdotto funzionalità di telechirurgia e remota, consentendo ai chirurghi di eseguire procedure MICS da località remote utilizzando sistemi robotici avanzati.

9. Innovazione continua:

- La ricerca continua e i progressi tecnologici continuano ad ampliare i confini delle MICS, con lo sviluppo di nuove tecniche e dispositivi per migliorare i risultati e ridurre l’invasività.

10. Collaborazione multidisciplinare:

- L'evoluzione delle MICS è stata facilitata dalla collaborazione multidisciplinare tra cardiologi, cardiochirurghi, interventisti e ingegneri, che lavorano tutti insieme per ottimizzare la cura del paziente.

Come risultato di questi sviluppi, le MICS sono diventate sempre più diffuse nella chirurgia cardiaca, offrendo vantaggi come riduzione del dolore, tempi di recupero più brevi e migliori risultati estetici rispetto alla tradizionale chirurgia a cielo aperto.