L'innesto di condrociti

Dal suo primo impiego nel 1987 , l'uso di autologo di condrociti ( ACI ) per la riparazione della cartilagine ha catturato l'attenzione dei media e ha guadagnato un posto nella casella degli strumenti chirurgici . In questa procedura cellule cartilaginee , o condrociti , sia prelevato dagli propria cartilagine di un paziente , moltiplicate in coltura e innestato nel sito danneggiato . Cartilagine e condrociti

cartilagine protegge le estremità delle ossa da sfregamento , ma può essere danneggiato da lesioni articolari o malattie infiammatorie come l'artrite . I condrociti sono sparse all'interno della cartilagine , e sono spesso situati lontano dai vasi sanguigni ricchi di nutrienti . Per questo motivo , cartilagine , osso differenza o pelle , è lento a guarire e danni permanenti può causare , in assenza di un intervento chirurgico . ACI agisce aumentando il numero di condrociti disponibili per rendere la cartilagine sul sito danno .
Procedura

ACI richiede due interventi chirurgici separati . Durante il primo intervento , condrociti sono raccolte in una spina cartilagine da un sito donatore , di solito la parte superiore del ginocchio . Le cellule vengono poi estratte e coltivate in terreno nutriente speciale . Dopo circa due settimane , viene eseguito il secondo intervento chirurgico . La cartilagine danneggiata viene completamente rimosso , lasciando un buco nella cartilagine sano circostante . Una piccola sezione di periostio , la membrana sottile che copre tutte le ossa lunghe , viene raccolto e utilizzato per coprire il foro vuoto . I condrociti sono iniettati nel foro e il sito chirurgico è chiuso .

Indicazioni

Secondo una recente revisione , ACI ora è stato utilizzato su oltre 15.000 pazienti . Originariamente la procedura è stata eseguita per i pazienti con danni della cartilagine del ginocchio , ma è ora utilizzato per danni alla caviglia pure. A causa della necessità di cartilagine sana circostante il foro , ACI non è attualmente indicato per i pazienti con siti di grandi dimensioni danno o danno della cartilagine sistemici come quello visto in grave artrite . Allo stesso tempo , relativamente piccoli siti danno può essere riparato utilizzando direttamente spine cartilaginee autologhe , senza la necessità di isolare e coltivare i condrociti o una seconda procedura chirurgica . ACI è quindi indicato in un intervallo relativamente ristretto di pazienti , con i migliori risultati osservati in pazienti con difetti di pregiudizio causato tra circa 3 mm e 10 mm di diametro .
Outcomes

Numerosi studi hanno dimostrato l'efficacia di ACI . In uno studio in cui la metà dei pazienti ha ricevuto ACI e la metà ha ricevuto mosaicoplastica , in cui diversi tappi di cartilagine vengono raccolte e direttamente trapiantate nel sito della lesione , i pazienti ACI hanno avuto risultati significativamente migliori . Nella popolazione di pazienti in cui è stato utilizzato un tasso di successo di circa 80 a 90 percento e 'stato segnalato , come definito da una riduzione del dolore e aumento della funzione . Uno studio su 61 pazienti 2002 che in casi di successo cartilagine risultante può rimanere stabile per almeno 10 anni. Nei casi in cui l'articolazione riparato è stato successivamente sondato artroscopia , la cartilagine nel difetto aveva lo stesso aspetto e la consistenza della cartilagine originale .

Vantaggi e svantaggi

Come descritto nelle sezioni precedenti , ACI ha un alto tasso di successo nei pazienti con difetti della cartilagine strettamente definite . In questi pazienti , la cartilagine rigenerata è durevole e strutturalmente simile alla cartilagine originale . I principali svantaggi di ACI sono la necessità di due procedure chirurgiche , la tecnica chirurgica tecnicamente impegnativo , e il suo costo elevato . Un altro inconveniente è la popolazione limitata pazienti per i quali la tecnica è applicabile .
Scaffold - Assisted ACI

Alcune nuove tecniche sono disponibili in cui i condrociti sono innestate nel giunto in un'impalcatura gel, con l'intento di fornire una più uniforme distribuzione delle cellule , consentendo l'uso della tecnica ACI in una più ampia varietà di circostanze , ed eliminando la necessità di un trapianto lembo periostio . Anche se gli studi di follow dimostrano che questo è sicuro ed efficace come libero impianto di condrociti , non ci sono dati fino ad oggi suggeriscono che l'uso del ponteggio migliora i risultati clinici .