Come si differenzia clinicamente tra l'ascesso epatico amebico e quello piogenico?

Differenziare tra ascessi epatici amebici e piogenici basandosi esclusivamente sulla presentazione clinica può essere difficile, poiché spesso condividono sintomi simili. Tuttavia, ci sono alcune caratteristiche cliniche che possono aiutare a distinguere tra i due:

1. Storia dell'esposizione:

- Ascesso epatico amebico (ALA):una storia di viaggio o residenza in aree con elevata prevalenza di amebiasi (regioni tropicali e subtropicali) è indicativa di ALA. Il consumo di acqua o cibo contaminati (soprattutto verdure crude o poco cotte) può fornire ulteriori indizi.

- Ascesso epatico piogenico (PLA):una storia di infezioni addominali (diverticolite, appendicite, colangite), malattia del tratto biliare, trauma o recenti interventi chirurgici addominali aumenta la probabilità di un PLA.

2. Caratteristiche del dolore:

- ALA:provoca tipicamente dolore sordo e doloroso nel quadrante superiore destro dell'addome. Il dolore può essere persistente o intermittente e può peggiorare con la tosse, il movimento o la respirazione profonda.

- PLA:di solito si presenta con dolore grave, acuto o pulsante nel quadrante superiore destro. Il dolore può essere costante e irradiarsi alla spalla destra o alla schiena.

3. Febbre:

- ALA:la febbre è comune e varia tipicamente da lieve a moderata (100-102°F). Può essere intermittente o continuo.

- PLA:solitamente provoca una febbre più alta e prolungata (103-104°F) che ha meno probabilità di fluttuare.

4. Altri sintomi:

- ALA:ulteriori sintomi possono includere affaticamento, debolezza, perdita di appetito, perdita di peso e urine di colore scuro (a causa della bilirubina nelle urine).

- PLA:oltre al dolore addominale e alla febbre, possono essere presenti segni di sepsi come brividi, sudorazione profusa e ipotensione.

5. Tenerezza e cautela:

- ALA:la dolorabilità è solitamente presente nel quadrante superiore destro e può esserci un certo grado di protezione muscolare.

- PLA:si osserva spesso dolorabilità più marcata e significativa protezione muscolare.

6. Ingrossamento del fegato:

- ALA:il fegato può essere ingrossato e dolente alla palpazione.

- PLA:l'epatomegalia (fegato ingrossato) è più comune e significativa nel PLA.

7. Ittero:

- ALA:può verificarsi un lieve ittero (ingiallimento della pelle e degli occhi) a causa della pressione sui dotti biliari.

- PLA:l'ittero è più comune nel PLA e può essere più grave.

8. Leucocitosi:

- ALA:di solito è presente leucocitosi da lieve a moderata (elevata conta dei globuli bianchi).

- PLA:la leucocitosi tende ad essere più marcata e può essere accompagnata da uno spostamento verso forme immature (neutrofili).

9. Risultati dell'imaging:

- ALA:le scansioni ecografiche o di tomografia computerizzata (CT) rivelano tipicamente una lesione singola, grande, ben definita, rotonda o ovale all'interno del fegato.

- PLA:gli studi di imaging possono mostrare lesioni multiple, più piccole, irregolari e scarsamente delimitate.

È importante notare che le caratteristiche cliniche sopra menzionate non sono assolute e possono variare da caso a caso. Pertanto, le indagini di laboratorio e gli studi di imaging sono essenziali per confermare la diagnosi e guidare una gestione appropriata.