Scrivere un rapporto medico che descriva i sintomi dell'anamnesi e i risultati dell'esame obiettivo del paziente con pancreatite. Assicurati di includere i seguenti termini nel rapporto?

Referto medico

Informazioni sul paziente

* Nome: John Do

* Età: 50

* Sesso: Maschio

* Data: 8 marzo 2023

Storia della malattia attuale

Il signor Doe si presenta al pronto soccorso con una storia di forti dolori addominali da 2 giorni. Il dolore è localizzato nella regione epigastrica e si irradia alla schiena. Viene descritto come costante e acuto. Riferisce anche nausea, vomito e diarrea. Il vomito è proiettile e la diarrea è acquosa. Non ha febbre né brividi.

Anamnesi passata

Il signor Doe ha una storia di abuso di alcol. Beve circa 2-3 birre al giorno. Ha anche precedenti di fumo. Fuma 1 pacchetto di sigarette al giorno.

Storia sociale

Il signor Doe è un uomo single. Lavora come operaio edile.

Esame fisico

* Segni vitali:

* Temperatura:99,8 gradi Fahrenheit

* Polso:120 battiti al minuto

* Respirazioni:20 respiri al minuto

*Pressione sanguigna:140/90 mmHg

* Addome:

* Dolente alla palpazione nella regione epigastrica

* Protezione e rigidità

*I suoni intestinali sono assenti

Studi di laboratorio

* Amilasi sierica: 500 U/L (intervallo normale:25-125 U/L)

* Lipasi sierica: 300 U/L (intervallo normale:10-150 U/L)

* Conteggio dei globuli bianchi: 12.000 celle/mm3 (intervallo normale:4.000-11.000 celle/mm3)

Studi sulle immagini

* Ecografia addominale: Mostra l'infiammazione del pancreas.

Diagnosi

Pancreatite

Trattamento

Il signor Doe viene ricoverato in ospedale e inizia la terapia con liquidi per via endovenosa e antidolorifici. Gli vengono anche somministrati antibiotici per prevenire l'infezione.

Prognosi

La prognosi del signor Doe è buona. Si prevede che si riprenderà completamente.