Diagnosi e trattamento del carcinoma ovarico epiteliale

Il cancro ovarico rappresenta circa il 25 di tutti i tumori maligni del tratto genitale femminile. Tuttavia, ci sono più morti per cancro ovarico ogni anno negli Stati Uniti che da cancro endometriale e cancro cervicale combinato. Il rischio di sviluppare il cancro ovarico spontaneo è di circa 1,7. Cancro ovarico epiteliale è stato previsto causare 15.520 morti nel 2008. L'età media alla diagnosi è di 60 anni. C'è stato un miglioramento significativo nel tasso di sopravvivenza di cinque anni per i pazienti con cancro ovarico. Questa è probabilmente una combinazione di migliori ambulatori debulking del tumore e migliorare i pazienti options.Most chemioterapici con carcinoma ovarico epiteliale non hanno segni o sintomi di malattia si diffonde fino alla parte superiore dell'addome. 70 dei pazienti presenta malattia avanzata. I sintomi di precoce del cancro ovarico in stadio possono includere non specifico dolore pelvico, frequenza urinaria e stipsi, che sono causati da una massa pelvica ingrandimento. Con malattia avanzata, i pazienti avvertono dolore addominale, gonfiore, anoressia, nausea e costipazione. Il miglior marcatore tumorale per il cancro ovarico è CA 125. Elevazioni minori in CA 125 può essere visto anche in endometriosi, tumori benigni, fibromi e nelle donne in gravidanza e dopo il parto. Inoltre, moderata elevazione di CA 125 può essere visto in altre adnocarcinoma come il seno e cancro endometriale. La sensibilità del CA 125 è di 70 a 80 e la specificità è 98,6-99,4. Tuttavia, la popolazione media del rischio con bassa prevalenza di cancro ovarico, il falso positivo può essere inaccettabilmente alto. Il National Cancer Institute raccomanda lo screening per il cancro ovarico nelle donne con note sindromi genetiche associate a questa malattia e per le donne con una forte storia familiare. Lo screening di routine delle donne senza storia familiare di cancro ovarico non è raccomandato. Le sindromi genetiche conosciute includono seno ereditario e la sindrome di cancro ovarico associato a BRCA 1, BRCA 2 e nonpolyposis ereditario del colon Sindrome Cancer (HNPCC). Il rischio assoluto di cancro ovarico in presenza sia di BRCA 1 o 2 intervalli di mutazione BRCA 16-60. Per i pazienti con sindrome di HNPCC, la durata del rischio di cancro ovarico è 9-12. Conti cancro ovarico epiteliale per circa 90 dei tumori ovarici. Istotipi comuni includono sieroso, mucinoso, endometroid, transitiona e chiari i tipi di cellule. Tumori delle cellule germinali includono disgerminoma, tumore del seno endodermico, teratoma maligno carcinoma embrionale o coriocarcinoma primaria. I tumori stromali includono tumore granulose o Sertoli Leydig tumor.Upon presentazione iniziale, la chirurgia è usato per la conferma e la stadiazione del tumore ovarico. Stadio I è limitata ad una o entrambe le ovaie. Stadio II coinvolge una o entrambe le ovaie con estensione ai visceri pelvici. Stadio III è associato con protesi sulla parete addomino o la superficie sierosa del fegato o comporta piccolo intestino o omento. Malattia in stadio IV coinvolge metastasi a distanza. La sopravvivenza a 5 anni per la malattia in stadio IA e di grado 1 o 2 istologia è maggiore di 90. Ad alto rischio in fase I della malattia e la malattia in stadio II, sopravvivenza a 5 anni è di 80. Per i pazienti con malattia in stadio III dopo debulking ottimale, sopravvivenza a 5 anni è di 20 a 30. Questo riduce ad essere inferiore a 10 per i pazienti in stadio III con debulking subottimale e stadio IV disease.Stage Ho il cancro ovarico con caratteristiche prognostiche favorevoli possono essere trattati con la sola chirurgia. Per le donne ad alto rischio, cancro della fase iniziale (stadio I di grado 3 o malattia in stadio II), la chemioterapia adiuvante con farmaci a base di platino, 11 mostrano un miglioramento della sopravvivenza libera da progressione e 8 miglioramento nella sopravvivenza globale. Per la fase III e IV della malattia, l'attuale standard di cura comprende tentativo massimo a citoriduzione chirurgica seguita da chemioterapia con platino a base debulking agents.Optimal è una parte importante nel trattamento del carcinoma ovarico. Dati retrospettivi hanno dimostrato che la sopravvivenza è migliore per le donne che ricevono chemioterapia in presenza di malattia a basso volume. Nella ambiente dove citoriduzione chirurgica ottimale non può essere raggiunto, un approccio alternativo è per il paziente di ricevere chemioterapia davanti. Per i pazienti che hanno una risposta parziale alla chemioterapia neoadiuvante, può essere appropriata per tentare la rimozione chirurgica della malattia macroscopica a quel time.As per lo standard di cura nella chemioterapia per il cancro ovarico avanzato, studi hanno dimostrato che la combinazione paclitaxel /cisplatino è superiore a ciclofosfamide /cisplatino. Studi successivi hanno dimostrato che il carboplatino /paclitaxel è almeno efficace quanto cisplatino /paclitaxel. Intraperitoneale chemioterapia è un approccio interessante per il trattamento di una malattia che è in gran parte limitata nello spazio peritoneale. GOG 172, che, di fase III degli studi clinici hanno dimostrato che questo approccio regionale ha determinato superiore sopravvivenza libera da progressione e la sopravvivenza globale in confronto con l'approccio per via endovenosa da solo. Lo svantaggio di questo approccio comprende tossicità locale, e la necessità di catetere intraperitoneale placement.Because l'elevato tasso di recidiva nei pazienti con cancro ovarico avanzato, la questione se il consolidamento chemioterapia può migliorare il tempo alla progressione e la sopravvivenza generale è stato esaminato in uno studio di fase III confrontando i 3 ei 12 cicli di taxolo. Sopravvivenza libera da progressione favorito il braccio di 12 ciclo. Tuttavia, la sopravvivenza globale non è risultata differente tra i due bracci. Pertanto, l'oncologo ha bisogno di discutere con il paziente e consentire loro di decidere se il miglioramento della sopravvivenza libera da progressione giustifica tossicità tra cui la neuropatia periferica e alopecia.For molti pazienti con carcinoma ovarico in stadio avanzato che hanno una risposta al trattamento iniziale, le recidive di malattia in un secondo momento. Il trattamento di pazienti con malattia ricorrente o malattie resistenti deve essere individualizzato. Per le persone con lungo intervallo libero da trattamento, farmaci simili molti essere riutilizzati. Ci sono anche una serie di farmaci agenti singoli con attività nel carcinoma ovarico. Questi includono Altretamine, bevacizumab, docetaxel, etoposide, la gemcitabina, doxorubicina liposomiale, paclitaxel, tamoxifene, topotecan e vinorelbine.Radiation può anche svolgere un ruolo nel trattamento palliativo di alcuni pazienti con carcinoma ovarico ricorrente. Sintomi come dolore di crescere di massa pelvica o metastasi ossee può essere attenuata. Molto raramente metastasi cerebrale può sviluppare, che possono anche essere trattati con da radiazione miglior trattamento del cancro ovarico ha bisogno di un approccio di squadra tra il medico di assistenza primaria, chirurgo oncologia ginecologica, oncologi medici e oncologi di radiazione. Come agenti chemioterapici più diventano disponibili e come ci fa capire ulteriormente la biologia del cancro ovarico epiteliale, speriamo di migliorare ulteriormente la sopravvivenza globale e la qualità della vita dei nostri pazienti.