Pulsed Dye Laser trattamento delle cicatrici

Gran parte della ricerca relativa agli effetti del Pdl su cicatrici è stato guidato dal dottor Tina Alster a Washington, DC. Ha notato (Alster et al, 1993) che il Pdl è stato in grado di alterare l'argon laser indotta cicatrici, spesso eritematosa e ipertrofica. Utilizzando misurazioni profilometria ottica ha dimostrato una tendenza verso una maggiore consistenza della pelle normale, così come la riduzione dell'eritema osservato. Questo lavoro è stato esteso al trattamento di eritematose e cicatrici ipertrofiche (Alster e Williams, 1995), utilizzando misurazioni oggettive; aspetto clinico (colore e altezza), struttura di superficie, duttilità della pelle e prurito potrebbe essere tutti improved.It Non è noto come il Pdl migliora l'aspetto delle cicatrici ipertrofiche e cheloidee. Danno microvascolare può effettuare collagene o attività collagenasi all'interno della cicatrice. Danno termico al collagene anormali all'interno della cicatrice ipertrofica può permettere il rimodellamento e riduzione del volume delle cellule endoteliali può influire tipo V collagene, che è aumentato a cicatrici ipertrofiche (Hering et al, 1983). Alterazioni dei mastociti dopo irradiazione laser possono anche essere di cicatrici ipertrofiche importance.Although stabiliti può rispondere al trattamento, il trattamento precoce delle cicatrici entro i primi mesi potrebbe prevenire l'ipertrofia in individui che sono inclini cheloidi. Ho certamente visto i benefici del trattamento precoce del Pdl cheloidi ricorrenti escisse (Smith, Lanigan e Murison, osservazioni non pubblicate). In un gruppo di 11 pazienti trattati in questo modo, nessuno aveva una cicatrice keloidal ricorrente. Il trattamento a 6.5 7.5Jcm2 con una macchia 5 mm o 6 6.75Jcm2 con una macchia 7 millimetri è di solito utilizzato. Il trattamento è ripetuto a 6 a 8 intervalli di una settimana a seconda della risposta clinica. Cicatrici cheloidee richiedono trattamenti multipli e la risposta è imprevedibile. Ci possono essere ulteriori benefici dal usando più nuovo Pdl con lunghezze d'onda di 590 o 595 nm, ma non c'è lavoro pubblicato per confermare this.Alsters lavoro è stato confermato da Dierickx et al (1995), che ha trattato 15 pazienti con eritematose /ipertrofica cicatrici ed ottenuto un miglioramento medio di 77, dopo una media di 1,8 trattamenti. Goldman e Fitzpatrick (1995), anche trattati 48 pazienti con parametri laser simili. Cicatrici meno di 1 anno di età ha fatto meglio di quelle più di 1 anno di età e le cicatrici del viso ha fatto meglio c'era un 88 miglioramenti nella media, con risoluzione totale di 20 dopo 4,4 trattamenti. Risultati simili sono stati osservati anche in eritematosa e ipertrofica cicatrici del viso acne da Alster e McMeekin (1996). Combinazioni di trattamento CO2 e Pdl di cicatrici ipertrofiche non eritematose hanno anche dimostrato benefici aggiuntivi del Pdl rispetto al solo laser CO2 (Alster et al, 1998). Per cicatrici persistenti combinazioni delle iniezioni di corticosteroidi intralesionali, nastri impregnati di steroidi e terapia laser può essere necessario (Sawcer et al, 1998). più recente lavoro di Manuskiatti et al (2001) ha mostrato un miglioramento nelle cicatrici dopo il trattamento con il laser a colorante pulsato a diverse fluenze di 3, 5 e 7 Jcm 2. C'è stata una tendenza a basse fluenze di mostrare più di miglioramento e trattamenti multipli sono stati studi required.Two hanno confrontato gli effetti del trattamento colorante a impulsi laser con altre modalità di trattamento, in particolare steroidi intralesionali. Alster (2003) ha confrontato il trattamento colorante a impulsi laser da solo con la terapia laser in combinazione con il trattamento con corticosteroidi intralesionali. Entrambi i gruppi di trattamento hanno prodotto un miglioramento di cicatrici e non vi era alcuna differenza significativa tra i due trattamenti. Manuskiatti e Fitzpatrick (2002) hanno confrontato il trattamento della cicatrice con i soli corticosteroidi intralesionali o in combinazione con 5-fluorouracile o 5 fluorouracile solo o il dye laser pulsato con fluenze su 5 Jcm 2. Tutte le zone di trattamento sono stati migliorati rispetto al basale, non vi era alcuna differenza significativa nel risultato del trattamento rispetto al metodo di trattamento. Il più alto rischio di conseguenze avverse si è verificata nel gruppo intralesionale di corticosteroidi. Essi hanno concluso che il trattamento con corticosteroidi intralesionali da solo o in combinazione con 5-fluorouracile o 5 fluorouracile solo e pulsata trattamento laser dye sono studi comparable.Other tuttavia, non sono riusciti a dimostrare effetti sostanziali del colorante a impulsi laser su cicatrici (Allison et al 2003; Paquet 2001; Whittenberg et al 1999 ;). Paquet valutato cicatrici trattate laser utilizzando la spettroscopia di rimessa. Sebbene una diminuzione discreta arrossamento delle cicatrici stata riportata clinicamente questo non è stato confermato da dati oggettivi. Whittenberg et al, in un singolo cieco studio prospettico randomizzato controllato confrontato il trattamento laser con fogli in gel di silicone e di controlli. Anche se ci fosse una riduzione complessiva del volume del sangue e il flusso e la cicatrice prurito nel corso del tempo, non vi erano differenze rilevate tra i bracci di trattamento e dei gruppi di controllo. Allison et al, trattamento di cicatrici vecchie e nuove con il dye laser pulsato con fluenze di 5-6 Jcm 2 non erano in grado di dimostrare eventuali differenze statistiche tra il trattamento e il controllo da valutazioni fotografiche né misurazioni profilo di superficie. Tuttavia, hanno fatto notare un miglioramento significativo cicatrice prurito nel gruppo attivo rispetto al group.In conclusione controllato, ora esistono numerosi studi che valutano gli effetti del colorante a impulsi laser nel trattamento di cicatrici. Anche se i risultati sono contrastanti, in particolare quando vengono eseguiti studi controllati, sembrerebbe che in alcuni casi la terapia laser può essere utile nel trattamento di cicatrici. È probabile che arrossamento e prurito sono i due parametri che hanno più probabilità di migliorare significativamente con questo trattamento.