Dati dei pazienti Requisiti del programma per un ospedale

sia in forma elettronica o su carta, cartelle cliniche sono tutte le informazioni raccolte e documentate che riguardano l'assistenza sanitaria di un paziente. Questo include informazioni su punti di cura, diagnosi e azioni. Alcune norme disciplinano la manutenzione e la gestione delle cartelle cliniche dei pazienti. Sulla base di leggi statali e federali individuale, i record di assistenza sanitaria devono rispettare alcune linee guida di manutenzione, la riservatezza e il contenuto. Manutenzione

Devono essere conservati per tutti gli individui che sono trattati o visti su una base di emergenza, ospedaliero o ambulatoriale. I contenuti delle registrazioni devono includere qualsiasi di imaging necessarie con le informazioni del paziente chiaramente designata come sintesi ed una valutazione delle informazioni. Records dovrebbero andare in un "medico designato reparto o area record" riferisce l'Università della California dell'Ufficio del Presidente. Quando si rimuovono i record da questo reparto, i dipendenti della struttura sanitaria dovrebbe uscire o prendere nota di destinazione dei record '. Rapporti originali dovrebbero essere disponibili, insieme con le copie, quando possibile.
Riservatezza

capo importanza in qualsiasi programma di cartella clinica è la riservatezza del paziente. Tutte le registrazioni devono essere tenuti riservati, salvo autorizzazione del paziente o come delineato nella privacy di la struttura medica partecipanti. Inoltre, i lavoratori devono in particolare considerazione i record relativi alla salute, l'alcol o droga mentale, adulto o bambino le segnalazioni di abuso, così come l'HIV e l'AIDS le informazioni correlate.
Contenuto

A seconda dello stato, una struttura medica deve seguire le norme specifiche per garantire che essi soddisfino tutti gli obblighi legali e paziente. Per esempio, in California, cartella clinica ospedaliera deve essere completa completamente entro due settimane dalla data di dimissione del paziente. Inoltre, quando il paziente è coperto da Medicare o altre assicurazioni finanziati dal governo, il contenuto deve includere le condizioni di partecipazione. Informazioni del paziente, compreso il nome completo ed eventuali numeri da record, deve essere chiaramente indicata su tutti i documenti contenuti all'interno dei record. Questo è importante perché le fotocopie, fax, e altre immagini digitali possono essere separati dai registri generali. Altre informazioni quali età, sesso, stato giuridico e civile, indirizzo, allergie e la storia medica dovrebbero essere tutti notato all'interno dei record. I lavoratori dovrebbero fare le voci nei registri più vicino possibile al momento della diagnosi o di cura possibile e oggi con precisione.