Come scrivere note cliniche su adolescenti

Note clinici sono il record ufficiale di una interazione con un paziente. Le informazioni permettono di tenere i loro progressi, la crescita e il trattamento. SOAP è un acronimo comunemente usato per guidare le note cliniche. Si distingue per la soggettive, oggettive, Assessment, Plan. Utilizzare questo come guida per la registrazione delle interazioni con un paziente. Cose che ti serviranno
paziente grafico
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Nota l'effetto di una teenager. Affetto è l'aspetto esteriore di emozione. Ad esempio, un effetto piatto indica l'adolescente non sta esprimendo i loro sentimenti verso l'interno per gli altri di interpretare e vedere. Se il paziente esprime il loro stato d'animo, ma non corrisponde il loro effetto, scriverlo nelle note cliniche. Questo fa parte delle "S"
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rispondere alle domande in note cliniche circa la loro salute mentale, lo stato con gli amici di scuola, capacità di funzionare in base al loro stadio e rapporti con la loro famiglia evolutiva. Una valutazione psico-sociale osserva l'adolescenza personale comprensione di se stessi (psico) e le loro interazioni con il mondo che li circonda (sociale). Adolescenza è un periodo di grande crescita, sia fisicamente, mentalmente, emotivamente e socialmente. Relazioni familiari sono spesso sottolineato come l'adolescente prevede un periodo di transizione fondamentale nella loro vita. Questa è parte della "S" anche.
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Prendere parametri vitali del paziente. I segni vitali sono la pressione sanguigna, il polso, la respirazione, la temperatura e il dolore. Registrare questi ogni volta che il paziente è visto. Se il paziente è in pericolo, monitorare i parametri vitali più spesso, notando i numeri fuori dal comune. Rivedere precedente lavoro di laboratorio del paziente, ricoveri in clinica e farmaci. Questa è parte della "O"
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Record l'aspetto del ragazzo. Nota la loro condizione fisica, come lividi, segni di pista, la durata e la resistenza della pelle, piaghe e tagli. Gli adolescenti sono a rischio di più alti tassi di violenza domestica, stupri e abusi. Questa fascia di età ha anche alti tassi di incidenti automobilistici. Questa è la sezione di "O", a seconda della misurabilità dei dati contro la vostra interpretazione del loro aspetto "S" o.
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Utilizzando le informazioni raccolte, registrare la diagnosi nelle note cliniche. Come più prove raccolte, la diagnosi e il piano cambieranno. Si noti che i sistemi del corpo sono coinvolte nella denuncia. Questa è la "A"
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In base alla valutazione, un medico esaminerà il caso del paziente e decidere un piano di trattamento. Un piano di trattamento può includere il monitoraggio, i farmaci, le consultazioni con altro personale medico, consulenza e formazione. L'intero team sanitario deve essere a conoscenza del piano e le loro responsabilità per il paziente. Questa è la "P."