Come fare correttamente Correzioni di documentazione medica

L'obiettivo primario di archiviazione dei documenti medica è sempre stata quella di mantenere registrazioni accurate di condizioni e di trattamento di un paziente, al fine di una migliore cura per quel paziente. Tuttavia, alcune pratiche che erano accettabili in passato hanno avuto bisogno di essere rielaborati al fine di soddisfare norme più rigide. Poiché il campo della sanità diventa sempre più preoccupato per rimborsi assicurativi e contenzioso, apportare correzioni alla documentazione medica, in particolare, è stato identificato come area soggetta a errori. Seguire questa procedura per garantire correzioni chiare e legale. Istruzioni
1

doppio verificare che quello che hai incontrato nel record è in realtà un errore. Discutere i vostri risultati con il paziente, caposala, o il medico. Se non sei la persona che ha originariamente registrato il trovando poi tentare di discutere direttamente la discrepanza con loro.
2

scrivere una sola linea orizzontale attraverso le informazioni corrette. Non scarabocchiare sulla scrittura di oscurare ciò che è stato scritto in origine. Non tentare di cancellare. Non utilizzare mai bianco-out. E 'importante che il record originale rimangono leggibili per motivi medico-legali.
3

Scrivi le tue iniziali e la data corrente accanto alle informazioni inesatte. Questo serve come un record della sorgente e del tempo della correzione. Questo può essere molto importante se sono stati commessi errori durante la cura dei pazienti in base l'errore originale.
4

Scrivi le informazioni corrette in modo leggibile il più vicino alle vostre iniziali possibile. Resistete alla tentazione di scrivere 'errore' accanto alla correzione, o in qualsiasi modo tentare di spiegare l'errore. Stick per sostituire le informazioni inesatte con dati precisi.
5

informate alcuni colleghi coinvolti nella cura del paziente (se non hai già parlato con loro in precedenza.), È improbabile che un altro operatore sanitario sarà leggere l'intero record e notare la correzione che avete fatto. Come la persona che ha identificato l'errore, è vostra responsabilità di assicurarsi che tutti sono sulla stessa pagina.