Definire Utilization Review

compagnie di assicurazione sanitaria sono responsabili di fornire copertura sanitaria garantita per l'assicurato. La revisione di utilizzazione è un metodo con cui queste aziende possono gestire i loro costi al momento della presentazione richieste di copertura medica. Dà anche l'assicurato la garanzia in più che le loro esigenze sanitarie saranno coperti. Identificazione

recensione utilizzo è un processo utilizzato per determinare il livello di necessità medica di una data richiesta per l'assistenza sanitaria. E 'generalmente applicato dopo i trattamenti, dove i dati medici viene analizzato nella sua totalità per determinare la sua efficacia ed efficienza in entrambi i servizi e le recensioni costs.Utilization inoltre sono condotte per confrontare i file dei pazienti esistenti rispetto agli standard delle linee guida. Questa parte della rivista - che include i dati di laboratorio del paziente, medico, ospedale e - aiuti le compagnie di assicurazione sanitaria a aggiornare i loro standard per il trattamento in modo che possano fornire servizi più efficienti e convenienti in futuro
con Considerazioni

Prima del trattamento e la successiva revisione di utilizzazione, le compagnie di assicurazione sanitaria in generale introdurre un processo di approvazione della procedura di autorizzazione preventiva o di negare trattamenti prima di essere somministrati. Le compagnie di assicurazione di solito hanno le linee guida circa i limiti della loro copertura che si applicano alla necessità del medico treatment.So, il processo di preventiva è utilizzato per evitare ulteriori spese out-of-pocket per il paziente. Le informazioni vengono raccolte circa la richiesta di cure mediche, che include le informazioni del paziente, l'anamnesi, i sintomi, la diagnosi, i risultati di laboratorio, e il trattamento richiesto per la condizione attuale.

Concurrent Recensioni

Ci sono due tipologie di commenti utilizzo, recensioni simultanei e recensioni retrospettivi. Recensioni simultanee si verificano durante il processo di trattamento sanitario e sono ai fini del monitoraggio della necessità di modalità di trattamento e la sua efficacia dei costi. Recensioni simultanee possono verificarsi durante degenza del paziente o ambulatoriale recensioni care.Concurrent sono utilizzati per valutare il piano di trattamento per una determinata condizione di salute e di cercare l'approvazione per altri trattamenti complementari che esistono sulla lista un'approvazione preventiva della compagnia di assicurazione. Le informazioni vengono raccolte circa l'attuale trattamento e il progresso del paziente, ed è sottoposto ad approvazione. Essi sono utilizzati anche per determinare il livello di assistenza ambulatoriale che è necessario dopo il ricovero in ospedale.
Retrospettivi Recensioni

La retrospettiva è il secondo tipo di revisione di utilizzazione. Questi sono usati quando il trattamento medico è già verificato, prima di notificare la compagnia di assicurazione sanitaria. Questo tipo di revisione è quindi soggetto ad approvazione della compagnia di assicurazione o la negazione delle recensioni services.Retrospective sanitari offrono le compagnie di assicurazione la possibilità di confrontare i servizi e costi di esempi sanitari a basso costo per lo stesso trattamento. L'informazione è quindi il riferimento con il trattamento ricevuto dal paziente, e fornitori e gli ospedali forniscono attivamente di documentazione del processo. Giudizi retrospettivi sono utilizzati quando precertifications richiesti non sono stati acquisiti, come ad esempio in emergenza, procedure sanitarie pericolose per la vita che sono sensibili al fattore tempo.
Appello

A volte utilizzo giudizi risultato in assicurazione sanitaria rifiuto di copertura per il trattamento riservato. Anche se questo può sembrare come la decisione finale, vi è un processo di appello a posto per coloro che vogliono la loro pretesa di essere riconsiderato. Invio di un ricorso è una procedura di time-sensitive. Il ricorso deve comprendere perché la domanda principale è stata negata e le pratiche burocratiche e sanitarie utili record sulla necessità che la pretesa di essere approvato. Contatta immediatamente il tuo compagnia di assicurazione se si decide di presentare ricorso per una richiesta negata.