Come scrivere un Progress Report medico

Lo scopo di una relazione medica è quello di fornire una migliore cura del paziente, in quanto dà i membri di un team sanitario l'opportunità di osservare le loro osservazioni per le condizioni del paziente, compresi gli eventuali effetti negativi del farmaco . Nella maggior parte dei casi, le note di avanzamento vengono registrati ogni giorno in modo che tutti i membri del personale medico che frequentano a un paziente sono informati di problemi, test diagnostici, farmaci e trattamenti. Note di progresso sono uno strumento importante per comunicare fatti riguardanti le condizioni del paziente, tuttavia, le informazioni dovrebbero essere organizzate in modo tale che gli altri possano facilmente controllare lo stato del paziente. Istruzioni
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Identificare il paziente indicando i suoi dati demografici nella parte superiore della pagina. Il nome del paziente, il numero di carta, indirizzo, numero di telefono di casa, il sesso, il codice fiscale e la data di nascita di solito sono elencati. Alcuni rapporti includono l'occupazione del paziente, il numero di telefono di lavoro e il nome del garante pure. Altezza del paziente, peso e razza possono essere inclusi, in quanto queste informazioni offre spesso indizi di una possibile causa del problema medico (s) di essere affrontata.
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Includere la data della relazione, oltre per i nomi e le sigle di tutte le persone che fanno le voci sulla relazione. Tutte le iscrizioni devono essere siglati dalla persona che la notazione.
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riassumere brevemente il reclamo del paziente primaria e la descrizione dei sintomi, condizioni mediche attuali e la storia medica passata, tra cui i fatti rilevanti della famiglia storia medica. Prendere nota di eventuali aspetti dello stile di vita del paziente, che presentano fattori di rischio rilevanti (ad esempio il fumo, l'alcool /droghe).
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Descrivere eventuali anomalie notato durante l'esecuzione di un esame fisico. Accedere i segni vitali del paziente ed i dettagli di anche piccoli cambiamenti osservati nel paziente.
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Fai note relative alla dieta del paziente, come la dieta a volte può influenzare il progresso di una persona. Ad esempio, alcuni alimenti sono noti per interferire con i farmaci, aumentando o diminuendo l'efficacia di un farmaco. Il cibo può anche causare reazioni allergiche e dovrebbe essere escluso come causa quando si sospetta una allergia ai farmaci.
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tenere un registro di laboratorio, esami diagnostici ed eventuali studi di imaging. Assicurarsi di indicare la data in cui sono stati ordinati i test. Registrare i risultati. Scrivi un breve riassunto su eventuali procedure eseguite, così come i risultati. La relazione deve descrivere la risposta del paziente al trattamento, se di successo o inefficaci. Prendere nota di impressioni offerte da altri operatori sanitari come il risultato della consulta medica.
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Lista tutti i farmaci che il paziente sta assumendo. Includere il nome della rotta farmaco, la forza, il dosaggio e prescritto di somministrazione (ad esempio per via orale, iniezione, topica, inalatoria). Identificare qualsiasi farmaco non più supportato. Includere il nome del farmaco e il tipo di reazione. Storia farmacologica dovrebbe includere anche tutte le droghe senza ricetta medica oi prodotti di erboristeria che il paziente sta assumendo.