Definizione di HMO

HMO sono cresciuti fino a riempire un posto importante nel fornire assistenza sanitaria per gli americani. Tuttavia, i problemi di base di ciò che costituisce un HMO (l'HMO è spesso confuso con le cliniche che sono gestiti da loro) e come funzionano, rimangono un enigma, anche per le persone che fanno parte di un HMO. Identificazione

organizzazioni sanitarie (HMO), sono una forma di Organizzazioni Managed Care. Sotto i suoi termini, l'HMO si impegna a fornire copertura assicurativa sanitaria per i consumatori attraverso ospedali, cliniche, medici e altri fornitori con i quali hanno stipulato un contratto. Questa è la differenza principale tra un una polizza di assicurazione tradizionale HMO e, sotto i termini della HMO, solo i fornitori che hanno già concordato di lavorare sotto i termini HMO in grado di fornire assistenza sanitaria
Storico con

HMO o precursori HMO in realtà hanno una lunga storia negli Stati Uniti, risalente ai primi anni del 20 ° secolo. Tuttavia, essi non sono mai stati molto popolari e sono sempre stati piccoli e strettamente localizzata organizzazioni. Tutto questo è cambiato quando Paul Ellwood ha iniziato a lavorare con il Deppartment statunitense della Sanità e dei Servizi Umani a introdurre quello che divenne l'atto HMO del 1973. Questo atto ha avuto tre disposizioni fondamentali: 1) l'aiuto finanziario è stato fornito per pianificare, avviare o espandere un HMO, 2) selezionati restrizioni stato imposto su HMO sono stati eliminati se le HMO divennero diploma federale; 3) i datori di lavoro con 25 o più dipendenti sono stati richiesti per offrire opzioni di HMO federalmente certificati accanto indennizzo a richiesta. La terza disposizione fondamentale è stato il più importante, in quanto garantisce l'accesso al mercato del piano di assicurazione lucrativo datore di lavoro-offerta di salute per HMO federalmente certificati. | Photos.com Tipi

Ci sono alcuni tipi di base di HMO. Nel modello personale, i medici sono lavoratori dipendenti del HMO. Il modello di gruppo comporta l'HMO lavorare con un uomo medio, che a sua volta impiega medici. Questa può essere una pratica "captive" multi-specialità di gruppo, in cui sia il gruppo intermediario ei medici operano in totale per l'HMO, o una pratica Associazione Indipendente, in cui sia il gruppo ei suoi medici convenzionati sono liberi di accettare i pazienti e contratti esterni l'HMO. Infine, vi è il modello di rete, che unisce elementi degli altri due modelli.
Fraintendimenti

Spesso è molto difficile dire quale modello di un HMO segue solo da Guardando la cosa, anche se si è membri. Ad esempio, Kaiser Permanente è spesso pensato come un personale modello HMO, ma è in realtà utilizza il modello di gruppo "captive".
Funzione

Quando una persona si unisce un HMO, che viene spesso richiesto di selezionare un Medico Primary Care (PCP), o che hanno una loro assegnato. Il PCP è "gatekeeper", del consumatore o di una persona che valuta le loro esigenze e l'accesso alle cure sanitarie. Al di fuori di situazioni di emergenza, tutti l'accesso alle cure sanitarie richiederà una consultazione da parte della PCP

HMO spesso preferiscono basso costo;. Medicina preventiva oltre alto costo successivi trattamenti, e progettare le loro linee guida e dei contratti per incoraggiare questo approccio. Essi hanno inoltre monitorare i loro contratti fornitori di assistenza brughiera per vedere chi sta fornendo quanto e che tipo di cura, con un occhio al loro mantenimento all'interno delle linee guida per fornire assistenza. Alcuni HMO richiedono anche che i loro fornitori di assistenza sanitaria danno la cura assoluta minimo necessario per controllare i costi e garantire i profitti.