Che cosa è un HMO Medicare?

Per capire quello che un HMO Medicare è, è importante capire che cosa Medicare è e cosa è un HMO. Tradizionalmente, i due erano entità separate e ognuno ha svolto un ruolo definito nella sanità negli Stati Uniti. Cambiamenti nella politica di Medicare hanno portato i due insieme. Insieme, essi forniscono un particolare modo di pagare per l'assistenza sanitaria Medicare supportato. Il Medicare HMO è una recente aggiunta al paesaggio assistenza sanitaria che richiede un po 'di definizione. Che cosa è un HMO?

HMO sta per Health Maintenance Organization. HMO vengono gestite le organizzazioni di assistenza (MCO) che forniscono una forma di copertura sanitaria. HMO coordinare l'assistenza sanitaria di un paziente in base alle norme del piano di salute del paziente selezionato. Gli operatori sanitari sono contratte con la HMO per fornire assistenza, come indicato dalle linee guida del HMO per ogni piano di assistenza sanitaria. In cambio, l'HMO elenca il fornitore o il medico nel suo elenco di fornitori approvati dirigendo così un flusso costante di pazienti ai fornitori.
Cosa è Medicare?

Medicare è un Stati piano di assicurazione sanitaria del governo USA fornito ai cittadini statunitensi di età superiore ai 65 anni. Altri criteri possono qualificarsi qualcuno sotto il limite di età stabilito per poter beneficiare di Medicare. Medicare è parzialmente finanziato attraverso le imposte sui salari. Medicare è suddiviso in quattro parti --- assicurazione ospedaliera, assicurazione medica, Advantage piani e piani di droga di prescrizione. Advantage piani consentono prestazioni Medicare da pagare ai fornitori attraverso assicuratori sanitari privati. Tradizionalmente | Photos.com Medicare HMO

HMO Medicare pagamenti permesso di andare direttamente a qualsiasi fornitore di accettare rimborsi Medicare. Che il contratto con il governo attraverso il programma Medicare Advantage sono chiamati Medicare HMO. Ogni mese l'HMO riceve un importo fissato dal governo per ogni paziente Medicare arruolati con loro. Le somme ricevute dal HMO sono stipulati importi per soli beneficiari Medicare. In alcuni casi il paziente può anche pagare un sovrapprezzo nonché lo stipendio. Questo denaro è pagato al HMO indipendentemente dal fatto che il paziente utilizza per un problema medico.
Rischi per Medicare HMO

Il rischio per la HMO è la possibilità che lo stipendio non è sufficiente a coprire le spese mediche per un paziente. Ciò può causare il HMO a perdere soldi, quindi, la stretta seguente di una salute piani di linee guida. Particolare attenzione può essere soggetta ad approvazione e diretto solo attraverso i medici e fornitori approvate dalla HMO. Requisiti di tempo possono essere applicate richiedendo un paziente di essere in un piano di salute per un certo periodo di tempo prima che una particolare diagnosi può essere trattata.
Medicare Destinatari

Quando si uniscono un HMO Medicare, destinatari Medicare sono d'accordo a ricevere tutti i benefici di Medicare attraverso l'HMO. L'HMO è d'accordo per coprire tutti i servizi coperti Medicare. HMO richiedono tutte le cure mediche che deve essere approvato dal medico prima di essere ricevuti o pagati. Se non vi è alcuna traccia di approvazione preventiva né l'HMO o Medicare pagherà per i servizi. Servizi di emergenza che si verificano al di fuori del piano di zona saranno pagati se il Medicare destinatario segue le regole del HMO ha impostato per questo tipo di problema di pagamento.