Che cosa è un piano HMO?

Un HMO, o Health Maintenance Organization, è un opzione di assicurazione sanitaria gestito che si concentra sulla riduzione dei costi di assistenza sanitaria per i membri. HMO includono le compagnie di assicurazione, i medici e gli ospedali che lavorano insieme per fornire cure mediche economico. Come suggerisce il nome, questa opzione di assistenza sanitaria è destinato a incoraggiare le persone a cercare la cura precoce per prevenire il bisogno di cure più intensive in seguito. Scopo

HMO dare ai membri di accedere a professionisti della salute, limitando i costi out-of-pocket, che sono di solito associati con un medico. Riducendo tali costi, HMO guardano a incoraggiare la prevenzione sanitaria per evitare future esigenze mediche di emergenza.
Fatti

membri di un piano HMO selezionare un medico di base, o una PCP. Il PCP è il primo contatto per tutta l'attenzione medica, comprese le cure di base e le malattie. La facilità e la comodità di visitare lo stesso medico per tutte le esigenze mediche incoraggia l'uso di primi, assistenza medica preventiva.
Medical Care

Un membro HMO deve ricevere rinvio da parte delle cure primarie del medico prima di vedere uno specialista all'interno della rete HMO dei fornitori. La rete della HMO di medici primari, specialisti e ospedali dipende dal piano specifico e può variare un po '. Un inconveniente di piani HMO è che le spese mediche sostenute al di fuori della rete di fornitori non saranno coperti dal piano HMO.
Costi

Controllato spese out-of-pocket è il motivo principale HMO attirare persone che hanno bisogno di copertura sanitaria. Un membro piano HMO paga una tariffa fissa indipendentemente dal numero di visite mediche sono necessarie. I membri possono essere tenuti a pagare un co-pagamento per ogni visita al loro PCP. Alcune opzioni di assistenza sanitaria gestiti richiedono membri di pagare una franchigia prima copertura assicurativa pagherà il resto della fattura medica. La maggior parte delle HMO non richiedono franchigie, riducendo i costi ulteriori per i soci. HMO sono tenuti a coprire tutte le spese mediche all'interno della rete senza limitare a vita versamenti previdenziali
Tipi

Ci sono tre principali tipi di HMO:. Modello personale, modello di gruppo e modello di rete. Nel modello personale, i medici sono pagati da stipendio e sono dipendenti diretti del HMO. I medici convenzionati lavorano nell'edificio HMO e servono solo i membri HMO. Nel modello di gruppo, i singoli medici non sono dipendenti diretti del HMO, anzi, i contratti di HMO, con un gruppo di medici e il Gruppo distribuisce i pagamenti ai singoli medici. Nel modello di rete, l'opzione più comune, contratto HMO con una combinazione diversificata di gruppi di medici e singoli medici.