Che cosa è coperto di HMO?

Non tutti i piani di assicurazione sono creati uguali. Alcune persone usano un piano preferito-fornitore, mentre altri optano per una disposizione a pagamento-per-servizio. Alcune persone, tuttavia, preferiscono i servizi di una impresa di manutenzione di salute (HMO). Anche se a volte demonizzati dai media nazionali, HMO hanno uno scopo fondamentale nel ridurre i costi e aiutare i pazienti a mantenere la salute di punta a lungo termine. Storia

HMO iniziato alla fine del 1970 come un esperimento per controllare l'aumento dei costi sanitari. Un piano di indennizzo tradizionale pagato per servizi fatturati da un operatore, che a volte ha portato a un incentivo ad aumentare le tariffe più di costo-crescita richiederebbe. HMO introdotto il concetto di "managed care" - che è, forgiare una partnership tra un medico di assistenza primaria, il paziente e l'assicuratore per ridurre i costi e di trovare modi per trattare in modo più efficace le sfide per la salute a lungo termine di un paziente
Scopo

Lo scopo di un HMO oggi è quello di fornire conveniente cura basato sulla relazione. Il medico e il paziente impegnarsi in una relazione a lungo termine, e la HMO copre in genere la maggior parte o tutto il costo di medicina preventiva. In teoria, questo permette al medico di intervenire più rapidamente quando la salute del paziente si deteriora, migliorando la prognosi del paziente per il recupero e ridurre il costo totale del pagatore. Inoltre, l'assicuratore approva o nega il pagamento per accuse specifiche da parte di medici e ospedali, se il contribuente ritiene che la fatturazione è stato per i servizi che non sono medicalmente necessarie.
Copertura tipica

HMO> coprono la maggior parte o tutte le spese relative alla procedura di cura bene-persona (ad esempio, i fisici medici annuali o vaccinazioni) e visite mediche di routine per le malattie e gli infortuni. Essi includono anche il costo dei ricoveri e per le prestazioni specialistiche che sono autorizzati dal medico di assistenza primaria del paziente.

Altri HMO sono sempre attivamente impegnati nella gestione della malattia. Per esempio, un paziente con diabete non può essere coperto solo per i costi di trattamento, ma la HMO stesso può assegnare un gestore di caso dell'infermiera interna per lavorare con pazienti che sembrano essere non conforme con il loro piano di trattamento, al fine di proteggere la salute del paziente e per ridurre i costi associati a un evento medico evitabile come insufficienza renale a causa della insufficienza di insulina.
tipica Esclusioni

HMO raramente pagare per le procedure elettive cosmetici come lifting e infila pancia . In generale, se una procedura chirurgica non è medicalmente necessarie, quindi il HMO negherà il pagamento per la procedura.

HMO sono un miscuglio per quanto riguarda psichiatrica, la chiropratica e il trattamento tossicodipendenza. La copertura per queste condizioni è spesso negoziato con i gruppi del datore di lavoro a velocità diverse.
Costi e benefici
Premi assicurativi

​​HMO non sono sostanzialmente diverse da altri piani, per la maggior datore di lavoro offerte. Tuttavia, un paziente e 'out-of-pocket esperienza varia ampiamente a seconda del tipo di piano di assicurazione che lei sceglie. Un HMO ha minimal spesa out-of-pocket legati alla routine ben cura. Tuttavia, un piano preferito-fornitore può avere maggiori spese out-of-pocket per la cura di routine, ma è più probabile che per coprire una più ampia gamma di condizioni (comprese quelle elettive) e hanno meno costi associati a cure d'emergenza out-of-town .