Come combattere con la HMO

Se il vostro Manutenzione Health Organization ha negato l'autorizzazione alle cure mediche, l'invio di voi e il vostro medico di base di una lettera di smentita, combattere il rifiuto con una lettera di appello e di follow-up con telefonate prima di iniziare a esplorare altri opzioni di pagamento. Cose che ti serviranno
carta di assicurazioni in Spiegazione delle prestazioni (EOB) per lettera Denial da HMO
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1 Capire il tuo EOB.

Leggere attentamente il tuo EOB, che di solito si può trovare on-line o nei documenti che avete ricevuto quando ti sei iscritto nel piano di HMO. Chiedetevi se il piano copre la sua condizione sotto le circostanze specifiche. Ad esempio, un piano può coprire la perdita della vista solo quando è legata al diabete.
2 Telefono vostra compagnia di assicurazione.

Una volta che avete una buona ragione di credere che il HMO ingiustamente negato il reclamo, chiamare il numero 800 sul retro della vostra carta di assicurazione. Tenere la scheda a portata di mano in modo che i dipendenti dell'azienda possono verificare la vostra identità e di informazioni di assicurazione. Spiega che è necessario presentare un appello per un reclamo negato, e chiedere i documenti del caso.
3 Scrivi una lettera di appello per il vostro caso.

Scrivi una lettera di appello. Spiega perché credi che siete stati ingiustamente negata la copertura. Ottenere documentazione medica dal vostro medico, ospedale o eventuali specialisti che hanno raccomandato che si sarà trattato per la vostra condizione. Fai riferimento a questi documenti nella vostra lettera e inviare loro in con la lettera. Fax la vostra lettera e documenti per la compagnia di assicurazione per una risposta più rapida.
4 Remind vostra compagnia di assicurazione che avete bisogno di una decisione sul ricorso.

Fai una telefonata di follow-up con la compagnia di assicurazione, che conferma di aver ricevuto i documenti di appello. Il ricorso può richiedere diversi giorni o diversi mesi. Chiedere quando sarebbe opportuno per voi di chiamare di nuovo per controllare lo stato del vostro appello. Se siete in attesa di una procedura che è abbastanza urgente, lascia l'azienda conosce così si arriverà a una decisione più veloce. Chiedete al vostro medico di base o di chi inizialmente indirizzati a seguire su.
5 Parlate con il vostro medico circa altre vie di pagamento.

Se la compagnia di assicurazione nega il vostro appello, fissare un appuntamento con il medico per esplorare altre possibilità di pagamento. Ad esempio, se è stato negato copertura vista, controllare se il vostro datore di lavoro offre un piano di visione che si potrebbe aggiungere per i vostri benefici. Chiedete al vostro medico se un ente di beneficenza locale offre servizi di visione a basso costo o se si qualificano per qualsiasi tipo di assistenza del governo. Il medico può avere idee o le risorse che non conoscete circa.
6 Trova consulenze sanitarie o di guida di gestione del caso da un'organizzazione esterna.

Se voi e il vostro medico può trovare una soluzione, cercare un aiuto esterno. Scopri healthcareadvocates.com e patientadvocate.org, che può aiutare a navigare questioni assicurative complicate. Richiedere assistenza con il tuo problema specifico, facendo loro sapere che né la vostra compagnia di assicurazione, né il medico riesce a trovare una soluzione al tuo problema medico.