Chi Health Plans Managed Care

Piani di Managed Care sono Piani di assistenza sanitaria che il contratto con gli operatori sanitari dell'area che si impegnano a fornire sconti ai membri del piano o altri prezzi favorevoli in cambio di un flusso di rinvii. In generale, i membri del piano deve andare a questi fornitori di contratti al fine di ricevere i servizi non di emergenza. I premi sono generalmente più bassi per i piani di managed care di quanto lo sono per altri tipi di assicurazione sanitaria che offrono prestazioni simili, ma l'accesso alle cure sono generalmente limitati alla lista approvata dei fornitori di cure. Tipi di piani

Ci sono tre tipi fondamentali di organizatons managed care: organizzazioni sanitarie di manutenzione (HMO), le organizzazioni fornitore preferito (OPP), e punto di servizio (POS) piani. Tutti loro contratto con un numero limitato di fornitori di piano nell'area di servizio. L'elenco dei fornitori convenzionati è chiamata la "rete". Piani di managed care tendono ad enfatizzare l'accesso ai servizi di cura preventiva.
Storia del Managed Care Plans

Congresso approvò la Health Maintenance Organization Act del 1973 che agevolati i costi di avviamento per le imprese di managed care e aziende richiesti con 25 o più dipendenti e che ha offerto tradizionali prestazioni di assicurazione sanitaria per offrire un piano HMO qualificato come bene. Questo requisito è scaduto nel 1995, ma da quel momento HMO e le altre organizzazioni di managed care sono stati ben consolidata nel mercato del lavoro.
Preferred Provider Network

fornitore preferito reti anche contratto con una specifica rete di fornitori di servizi, ma in genere non richiedono un rinvio da un PCP al fine di coprire visite specialistiche. Essi forniscono la copertura per 'out-of-network' servizi pure, ma a prezzi ridotti. Ad esempio, le visite ai fornitori di out-of-network possono richiedere grandi co-payment (piano-tasse per visita) o richiedere il membro piano per pagare una percentuale maggiore dei costi di tasca.
Organizzazioni sanitarie

HMO richiedono membri del piano di scegliere un medico di base, o PCP. Il PCP agisce come un 'gatekeeper' alla rete piano. Fatta eccezione per i casi di emergenza, tutte le visite ei servizi contemplati agli specialisti primo richiedono un rinvio dalla PCP. In pratica, queste restrizioni sono efficaci nel controllo dei costi. HMO hanno frequentemente i premi più bassi per un dato livello di servizi oggetto rispetto ad altri piani sanitarie private.
Point of Service Plans

punto di piani di servizio incoraggiare l'uso di un medico di base, ma non è un requisito. Visite specialistiche sono ancora coperte, ma si paga meno di tasca se prima si ottiene un rinvio da un medico di base. In un certo senso, sono una combinazione dell'approccio HMO e PPO.
Critiche

Managed piani di assistenza --- in particolare HMO --- sono oggetto di critiche da le associazioni dei consumatori per limitare l'accesso a cure medicalmente necessarie. Le critiche sono il conflitto apparente tra la redditività e fornire un'assistenza di qualità, la chiusura amministrativa del rapporto medico-paziente, e la percezione di riduzione del tempo di contatto con il paziente. Secondo i dati della Henry J. Kaiser Foundation, membri del piano di cura gestita valutato i loro piani inferiori a piani assicurativi tradizionali.