Come scrivere un sapone Nota Valutazione

Una nota SOAP è un metodo di documentazione utilizzata dai professionisti sanitari. SOAP è un acronimo: S sta per soggettiva, o per l'obiettivo, A per la valutazione e la P per il piano. La nota SOAP è documentato nella cartella del paziente, è una forma standardizzata di documentazione e spiega le interazioni e dei progressi del paziente. Note SOAP sono un popolare formato per la documentazione di assistenza sanitaria e sono utilizzati per la gamma di servizi di assistenza sanitaria. Cose che ti serviranno
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documento nella nota una dichiarazione del paziente o di ciò che il paziente osserva. La "S" in SOAP significa soggettivo, quindi questa parte della documentazione è in relazione alle osservazioni dei suoi propri sintomi o un reclamo su qualche disturbo del paziente. E 'generalmente riportato nelle parole del paziente.
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documento nella nota di ciò che si vede e osserva sul paziente. La "O" sta per obiettivo, quindi questo è quello che il fornitore di assistenza sanitaria percepisce. Questa parte della documentazione può essere d'accordo con la parte soggettiva della nota o potrebbe essere diverso.
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Scrivi come il paziente sta procedendo. La "A" sta per la valutazione, quindi questa parte della nota è una rassegna di come il piano per il progresso del paziente sta funzionando. Può essere dettagliata o breve, a seconda della diagnosi, il piano del paziente di cura e di altre considerazioni. Può essere scritto come una breve dichiarazione o in un formato struttura, dettagliando i pezzi del piano di assistenza che sono favorevoli. La valutazione può anche documentare o meno obiettivi di cura sono stati raggiunti.
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revisioni del documento e integrazioni al piano. Il piano per il paziente è in corso e richiederà la revisione come i progressi del paziente o come variazioni delle condizioni del paziente. Questa sezione --- "P" per piano --- documenti modifiche, aggiunte e revisioni. Può essere breve o dettagliato e delinea gli obiettivi continui e in corso per il paziente. Si potrebbe anche elencare alcuni obiettivi a lungo termine. Se alcuni obiettivi di cura sono soddisfatte, questa parte della nota indicherà quali sono.

Consigli e avvertenze

Una nota SOAP è un metodo conciso di documentare la cura del paziente e il progresso. Si tratta di un metodo di documentazione per l'intero staff medico.
Referenze
  SOAPsurg
Risorse
  Leggi questo articolo in spagnolo
  Leggi questo articolo in inglese britannico
  Medical Chart: Encyclopedia of Nursing & Allied Health