Medical Documentazione Requisiti Record

Avere una cartella clinica completa e approfondita renderà più accessibile per un paziente di ricevere cure adeguate. Una cartella clinica che manca documenti richiesti potrebbe rendere più facile per il paziente di essere mal diagnosticato, possibilmente mettendo la vita del paziente in pericolo. Pertanto, avendo i documenti richiesti nella cartella clinica sarà più facile per il medico di fornire una diagnosi ed è essenziale per la cura globale del paziente. Informazioni per il paziente

La sezione informazioni del paziente è la prima sezione di una cartella clinica. L'informazione deve essere up-to-date, perché contiene le informazioni di contatto prezioso per il paziente. L'informazione del paziente deve includere le informazioni di contatto del paziente, numero di previdenza sociale e le informazioni di assicurazione. Inoltre, si deve avere un nome del contatto e il numero di emergenza.
Medical History

La storia medica non è solo necessario, ma è uno dei file più importanti situato all'interno della cartella clinica. Esso contiene informazioni sulle malattie del passato del paziente, diagnosi e interventi chirurgici. Inoltre, elenca i farmaci che il paziente sta assumendo o ha assunto in passato, dando così la prossima medico un quadro delle procedure precedenti, le complicanze e la prognosi.
Imaging Reports

I rapporti di imaging contengono immagini, radiografie, risonanze magnetiche e altri test di imaging e video eseguite sul paziente. Ogni rapporto di imaging è di solito accompagnata da un certificato medico o una diagnosi esperto.
Privacy

una copia valida e firmata di un Health Insurance Portability e Accountability Act preavviso è richiesto all'interno di una cartella clinica. L'atto impedisce il rilascio di informazioni mediche a persone non autorizzate. Note
del Dottore

Per completare una cartella clinica, un riepilogo delle visite di un paziente per lo studio del medico o è necessaria ospedale. La nota del medico può includere una sintesi della visita, un elenco di sintomi che il paziente stava vivendo al momento della visita, così come la diagnosi del medico e la prognosi del paziente.