HMO PPO Vs Vantaggi

Assicurazione sanitaria, così complicato come lo è, diventa ancora più sconvolgente quando si lancia nella zuppa alfabeto che compone le diverse tipologie di piani disponibili. Due dei più popolari tipi di piani sul mercato sono HMO (organizzazioni sanitarie) e PPO (Preferred Provider organizzazioni). Sono due tipi di piani di managed care, nel senso che entrambi sono costruiti su contratti stipulati con i fornitori. Comprendere la differenza tra i due è importante quando si effettua una scelta di assicurazione sanitaria. In-Care Network

un HMO, i servizi ricevuti devono essere considerati in-rete. Ciò significa che i medici e gli ospedali che visiterai devono avere un contratto con il piano sanitario. Quando un beneficiario vede un provider in rete o riceve in-rete di servizi sotto un HMO o PPO, in genere si può aspettare di pagare un pre-determinato co-pagamento direttamente al fornitore. A volte un PPO avrà anche una franchigia.
Out-of-Care Network

Generalmente, HMO non offrono alcuna copertura out-of-network, se non in casi di emergenza o nei casi in cui la particolare cura necessaria non è disponibile in rete. PPO coprirà out-of-rete di assistenza, tuttavia, spesso il beneficiario deve pagare il fornitore di tasca, e quindi inviare alla compagnia di assicurazione per il rimborso
selezionare i fornitori

un HMO, un beneficiario deve scegliere un medico di base (PCP). Il PCP è il principale fornitore per il beneficiario e funge da persona di riferimento per tutte le esigenze di assistenza sanitaria. PPO non richiedono al beneficiario di scegliere una PCP.
Vedendo Specializzati

Per vedere uno specialista in un HMO, come ad esempio un ginecologo o un endocrinologo, per esempio, il beneficiario deve ottenere un rinvio dalla sua PCP. Se il beneficiario va a uno specialista senza un rinvio, l'HMO può rifiutarsi di pagare i costi.

Un PPO, i beneficiari non devono ottenere un rinvio di vedere qualsiasi specialista. Alcuni specialisti possono ancora richiedere al beneficiario di chiedere un rinvio da un medico, e servizi di alcuni specialisti possono richiedere un'autorizzazione preventiva.
Filing Claims

Beneficiari in un piano HMO mai pretese di file: questa è la responsabilità dei fornitori. Se il provider è in rete, non verrà fatturata al beneficiario.

PPO beneficiari devono presentare le richieste di qualsiasi cura out-of-network che ricevono. In genere, il PPO non paga per queste affermazioni in pieno, e il beneficiario deve pagare il fornitore di qualsiasi importo è spoglie.