Qual è la responsabilità della Sanità del Fornitore in Managed Care ?

La responsabilità del fornitore di assistenza sanitaria all'interno di una organizzazione managed care è quello di fornire servizi, i costi di controllo di alta qualità e di garantire che tutte le cure è medicalmente necessarie . Servizio

organismi sanitari di alta qualità utilizzano amministratori di terzi ( TPA ) per monitorare l'uso, la qualità e la fornitura di servizi . Il fornitore deve fornire una copertura di 24 ore. Protocolli per Medicaid e Medicare piani sono stabiliti dai Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) .
Controllo dei costi

Per controllare i costi , i fornitori si impegnano a fornire la dichiarata servizi e assumersi la responsabilità finanziaria per il costo dei servizi . Come il fornitore di cure primarie , coordina tutti gli altri servizi . Il paziente deve ottenere un rinvio per avere tutti gli altri servizi rimborsati . Provider sono date elenchi di "fornitori in - rete" per fare riferimento i pazienti a . Eventuali altri fornitori sono considerati fuori rete e sono rimborsati a un tasso inferiore
necessario per motivi sanitari

rimborso è limitato ai servizi medici necessari ; . Servizi non necessari saranno non essere rimborsati . I fornitori devono usare il suo giudizio professionale per decidere se il trattamento è necessario , indipendentemente dalla approvazione o il rifiuto di un reclamo. Contratti di managed care chiaramente le esclusioni di stato di copertura .