Che cosa è un piano MCO?

Una organizzazione managed care (MCO) è un gruppo di aziende del settore sanitario e dei professionisti che lavorano insieme per fornire assistenza sanitaria a prezzi accessibili e allo stesso tempo il controllo dei costi di fornitura di questi servizi. Alcuni degli obiettivi di un MCO sono per fornire assistenza sanitaria di alta qualità quando si è medicalmente necessarie e per rendere i servizi per il più appropriato professionista sanitario. MCO sorvegliano come gli operatori sanitari sono rimborsati per i loro servizi. Health Maintenance Organization

Health Maintenance Organization (HMO) è un MCO che crea una rete di fornitore stipulando contratti con i fornitori di servizi sanitari. Questi fornitori sono costituiti da medici, ospedali e altri operatori sanitari. Il provider di vantaggio ricevendo i rinvii dal HMO e dei membri del piano pensionistico a causa delle tariffe scontate che la HMO offre. I membri sono limitati ai fornitori che fanno parte della rete di godere delle tariffe scontate.
Preferred Provider Organization

Preferred Provider organizzazioni (OPP) sono meno restrittive di HMO in la scelta del fornitore di assistenza sanitaria. Membri del PPO in genere non hanno di ottenere un rinvio di vedere uno specialista e non si limitano ad utilizzare un fornitore che fa parte della rete del PPO. In cambio di questi vantaggi il PPO dà i membri incentivi economici per l'uso in rete di fornitori. Gli incentivi finanziari sono franchigie più basse, e più basso co-pagamenti. Se l'utente decide di utilizzare un provider out-of-network, potrebbe essere necessario pagare fino al 50 per cento delle spese del fornitore.
Point-Of-Service Plan

Piani di Point-of-Service (POS) incoraggiare i membri a scegliere un medico di base (PCP). I membri possono scegliere un'opzione HMO o PPO ogni volta che cercano cure sanitarie. Il PCP è l'unico fornitore in grado di fare i rinvii se il socio ha bisogno di vedere uno specialista. I membri possono utilizzare un altro medico per un rinvio, ma finiscono per fare maggiore co-pagamenti e hanno franchigie più elevate. POS piani offrono una maggiore flessibilità e libertà di scelta di HMO.
Fee-per-servizio

Fee-per-Service (FFS) intende consentire ai pazienti la massima libertà nella la scelta di un professionista sanitario. I membri possono scegliere qualsiasi medico o il fornitore di assistenza sanitaria che vogliono. Il fornitore riceve una commissione per ogni servizio, la chiamata e la procedura. I membri del piano FFS pagano significativamente di più per il maggior grado di flessibilità che il piano prevede.