Leggi in materia di fatturazione medica e di codifica

Non esistono leggi specifiche in materia di fatturazione medica e codifica negli Stati Uniti, ma ci sono leggi che hanno un impatto sia di queste aree, che rende sia la fatturazione e la codifica di uno dei settori più regolamentati nel paese. Frode e abuso

La legge più dura sui libri riguarda frodi e abusi, e non è stato inizialmente orientati verso l'assistenza sanitaria. E 'il False Claims Act del 1863, che è stato istituito per proteggere il governo di essere venduto beni fraudolente durante la guerra civile. L'atto ha avuto più di 50 modifiche da quando è stata emanata

Nel 1998, l'Ufficio dell'Ispettore Generale, che fa parte del Dipartimento di Salute e Servizi Umani, rilasciato Codice di fatturazione 4150 -. 04 - -M nel Federal Register. Questo istituito un processo di compliance che gli ospedali sono stati incoraggiati ad adottare per proteggersi contro le accuse di abuso. E 'cambiato anche lo statuto per rendere gli ospedali responsabile per i danni tripli se sono stati sostenuti i reclami contro di loro, mentre altri enti sono responsabili solo per i danni doppi.
Regole per la fatturazione e codifica

Le parti principali di questo statuto, che direttamente impatto medico di fatturazione e la codifica, sono:

• Fatturazione per articoli o servizi non effettivamente prestati • Fornire servizi medici inutili • upcoding (codifica la diagnosi ad un livello superiore a quello che un paziente in realtà soffriva di) • Aiuto domiciliare resi nell'ambito di soggiorni ospedalieri (alcuni servizi sono considerati come unico ricoverato, e non possono essere fatturati per le spese ambulatoriali) • duplicare la fatturazione • Unbundling (fatturazione cariche separate che sono state considerate legate come parte di un servizio) • Fatturazione per scarico in luogo di trasferimento (questo significa che se un ospedale trasferisce un paziente in un'altra struttura, non è considerato una scarica, che dovrebbe essere pagato a un tasso più elevato) • saldi di credito - mancato rimborso
Privacy e reclami elettronici Submission

1997 , l'Insurance Portability e Accountability Act Salute è stato emanato. E 'istituito regole per gli standard di identificazione nazionali, la semplificazione amministrativa e la protezione di copertura assicurativa.

Le aree di pertinenza di fatturazione medica e codifica sono standard di privacy e le pretese elettronici standard di presentazione. Il primo impatto che tipo di informazioni potrebbe apparire su una fattura medica, come le società di fatturazione ora dovevano assicurarsi che certi tipi di informazioni non si presentava su un disegno di legge, perché la verifica non potrebbe essere fatto da chi sarebbe l'apertura di un medico disegno di legge. . La seconda ospedali incoraggiato a sviluppare e introdurre i mezzi elettronici
Modifiche alla fatturazione medica e codifica

Alcuni dei principali cambiamenti includono:

& # x2022; diagnosi scritte complete non potevano essere in alcun reclamo • Spese che indicano le malattie legate a problemi sessuali, compreso l'HIV, doveva avere i nomi modificati • Chiunque chiedendo informazioni su entrambi dovevano dimostrare di essere il paziente o rappresentante legale del paziente • Nuovi codici elettronici sono stati creati in modo da informazioni di fatturazione sarebbe in una posizione standard per tutte le elettroniche reclami osservazioni
corretta codifica Iniziativa

Nel 1996, la Health Administration Finance Care (HFCA, ora conosciuto come il Centers for Medicare e Medicaid Services) ha istituito il National Initiative corretta codifica. Le sue intenzioni erano duplici. La prima era quella di creare codici nazionali per i medici che, quando ci siamo trasferiti, non avrebbero costantemente di ricandidarsi per nuovi numeri provider nella loro nuova area. Il secondo è stato quello di promuovere corrette iniziative di codifica per tutti i fornitori di servizi sanitari che hanno portato a pagamenti indebiti e accuse di frode. Anche se queste norme sono principalmente per i programmi federali e statali, che sono stati usati da altre compagnie di assicurazione pure.