Il modo corretto per completare la salute Insurance Claim Form 1500

Assicurazione modulo di richiesta del 1500, conosciuto anche come il modulo CMS-1500, è un modulo di richiesta che viene utilizzato da un fornitore non istituzionale quando fatturazione Medicare e attrezzature mediche durevoli vettori regionali. Questo modulo è necessario quando una rinuncia dal amministrativa Semplificazione Compliance Act o ASCA è stata rilasciata al prestatore, in modo che il provider non deve presentare richieste elettronicamente. Il modulo CMS-1500 reclamo è utilizzato anche per bill agenzie statali Medicaid. Acquisire il Modulo

Il modulo CMS-1500 reclamo è mantenuto dal Comitato Claim uniforme nazionale o NUCC. Acquistare il modulo dal US Government Printing Office, una società di stampa locale nella tua zona o qualsiasi negozio di forniture per ufficio. Il modulo CMS-1500 sia disponibile in molte configurazioni, a seconda delle vostre esigenze o il tipo di stampante. Utilizzare la versione più recente del modulo di richiesta del CMS-1500, che è datata 08-05. Questa versione è entrata in vigore il 29 giugno 2007. La vecchia versione del modulo, datato 12-90, sarà respinta da Medicare.
Modulo di completamento Consigli

Usa Pica o carattere Arial in una dimensione di 10, 11 o 12, e utilizzare le lettere maiuscole e inchiostro nero. Quando si inseriscono informazioni nel modulo, assicurarsi di non avere personaggi rotte, usare il corsivo o qualsiasi tipo di carattere stilizzato o inchiostro rosso. Il modulo non deve essere inviato con il correttore liquido, i dati non devono toccare i bordi dei box, e usare solo i codici standard, non descrizioni narrative. Solo forme originali possono essere inviati, il che significa che non è possibile inviare una fotocopia del modulo. Rimuovere eventuali perforazioni del modulo in modo che sia conforme al formato standard di 8 ½ "x 11".
Immissione di informazioni

indicare alla superiore del modulo se viene utilizzato per un Medicare, Medicaid o altro tipo di presentazione reclamo. Immettere il numero ID del paziente, seguito dal nome, data di nascita, il sesso e il suo indirizzo completo. Se le condizioni del paziente è legata al lavoro, un incidente d'auto o qualche altro incidente, che dovrebbe anche essere indicato.

Immettere le informazioni per una politica Medigap o per un piano di assicurazione supplementare al punto n ° 9. Completare questa sezione se sei un medico partecipante o fornitore e hanno convenuto di accettare pagamenti Medicare o se un paziente accetta di assegnare i benefici nell'ambito di una politica Medigap. Ogni sezione del modulo deve essere compilato a seconda di dove il modulo di richiesta è presentata come Medicare o una agenzia statale Medicaid.