Problemi con l'elaborazione di crediti di assicurazione

crediti di assicurazione sono trasformati in due modi: per via elettronica o tramite un modulo di richiesta della carta universale. Indipendentemente dal metodo usato, reclami possono essere ritardi o negato per diversi motivi. Se siete a conoscenza di un paio di errori di fatturazione comuni, si potrebbe essere in grado di evitare o risolvere alcuni problemi con crediti di assicurazione di elaborazione. Storia

Una forma nazionale pretesa universale è stato approvato dalla American Medical Association nel mese di aprile 1975. Questa forma universale permette un formato standard e più rapida elaborazione delle richieste da parte dei vettori di assicurazione. Prima del 1990, tutte le richieste sono state trattate manualmente, tuttavia, come la tecnologia avanzata, le attrezzature è stato sviluppato per la scansione ottica e auto-giudicare, o digitalmente processo, moduli di richiesta universali
Process
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Una forma di assicurazione carta viene compilata e spedita per posta o via fax alla vostra compagnia di assicurazione. La compagnia di assicurazione poi esegue la scansione del documento e lo converte in un formato elettronico. In alternativa, una richiesta elettronica è presentata direttamente dal computer del medico al computer del vostro elemento portante di assicurazione come un file digitale. Questo è ricevuto in formato elettronico necessario per l'elaborazione. Indipendentemente da come viene presentato il modulo, i dati digitali in ultima analisi, è gestito tramite un software progettato per esaminare la richiesta di tutte le informazioni richieste, e il programma o si approva o nega.

Errore umano

L'errore umano può causare il software di elaborazione di respingere un reclamo nei casi appropriati. Per esempio, se ti fa male il dito giocando a baseball e andare al pronto soccorso, il reclamo deve avere un codice di diagnosi per un infortunio al dito. Tuttavia, se la richiesta è presentata con un codice di diagnosi per una ferita dito e un codice di procedura per una radiografia toracica (anziché il codice per un dito raggi X), il sistema non elabora la richiesta perché una radiografia -ray non è una procedura adeguata per un dito infortunato.
Altri problemi

Ogni compagnia di assicurazione permette un determinato periodo di tempo dopo la data di servizio di un fornitore di presentare un reclamo, e di domande presentate al di fuori di questo calendario sono negati. Sostiene inoltre può essere negato quando le informazioni specifiche richieste manca, registrato in modo non corretto o illeggibili. Queste informazioni possono includere il nome del paziente, il numero di identificazione utente, data di nascita, codice di diagnosi, codici di procedura, data di servizio, luogo di servizio, l'importo addebitato, numeri di identificazione del medico e la firma del medico.
Solution

Dopo ogni sinistro viene elaborato, una spiegazione di benefici (EOB) viene inviato dal proprio assicuratore. I dettagli EOB come la vostra richiesta è stata elaborata, quanto si deve pagare il fornitore e quanto l'assicuratore pagato il fornitore. Se una parte non era coperto, l'EOB elencherà un codice motivo, dando una spiegazione. Se non si capisce che cosa significa il codice o credete che ci sia un errore, chiamare la compagnia di assicurazione e chiedere assistenza. La tua compagnia di assicurazione può dirvi il motivo della richiesta non è stato pagato. Se si tratta di qualcosa che il tuo provider deve correggere, la vostra compagnia di assicurazione sarà contattare il fornitore per quanto riguarda l'errore.