Come compilare un modulo HCFA

Ci sono due principali affermazioni Moduli standard utilizzati dal Medicare e assicuratori commerciali, il CMS 1500 e la UB-04. Queste forme, una volta chiamato forme HCFA, sono utilizzati da medici, le strutture, gli ospedali e gli individui a ricevere il pagamento per i servizi sanitari. Il CMS 1500 è utilizzato principalmente per le visite ambulatoriali, mentre la UB-04 viene utilizzato per ricoveri ordinari, Assistenza domiciliare e dei servizi delle strutture di cura. Ogni modulo richiede alcune informazioni standard per essere accettato per il pagamento. I moduli di domanda possono essere presentate per via elettronica o cartacea per l'assicuratore. Istruzioni
CMS-1500 Istruzioni
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Compila il modulo con il tipo di copertura, il numero del paziente del paziente, l'identificazione e il nome del paziente, indirizzo, città, stato e codice di avviamento postale. Altre informazioni richieste includono data di nascita del paziente, lo stato civile e se il servizio richiesto per il paziente o non è rilevante per il loro lavoro o da un incidente.
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Compilare le sezioni circa l'assicurazione primaria e secondaria assicurato copertura. Linea 12 richieste di firma del paziente. Se la firma del paziente non può essere ottenuto, ingresso "Firma sul file" in questo blocco.

3 Immettere il nome del fornitore di riferimento o di altra fonte, se applicabile. Standardizzati codici di diagnosi del settore vengono inseriti sulla linea 21. Molti piani di salute richiedono un'autorizzazione preventiva per i servizi, e se questa informazione è nota, ma possono essere inseriti sulla linea 23
4

Sezione completa in 24, che comprende:. Date di servizio, luogo di servizio, se o servizi non sono stati resi in caso di emergenza, codici di procedura, le spese di provider, il numero di giorni o di unità, se applicabile, e ID fornitore. Questa informazione ha codici standardizzati Servizi immesso sulla linea 24 deve correlare con le informazioni immesse sulla linea 21 e hanno codici standardizzati.
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Compilare le ultime sezioni federale ID fiscale del fornitore, oneri totali dalla linea 24, importo versato da altri assicuratori e il saldo dovuto da Medicaid o il piano di salute del reclamo viene inviato a, i servizi sono stati resi indirizzo e il nome del provider di fatturazione, indirizzo, numero di telefono e il numero ID.
UB-04 Istruzioni
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Compila il modulo con il nome del fornitore di fatturazione, indirizzo, numero di telefono e pay-per nome e indirizzo.
7

ingresso il numero di controllo del paziente . Questo campo obbligatorio è l'ID univoco del paziente assegnato al paziente dall'ospedale.
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Immettere il codice a tre cifre per il tipo di progetto di legge sulla linea 4. Questo campo è necessario per elaborare una richiesta, come è la linea 6, in cui i servizi resi dal-attraverso date di ammissione o di ospitalità di essere fatturati.
9

input il nome del paziente, data di nascita, data di ammissione e ora, tipo di visita, fonte di riferimento, e lo stato di scarica. Altri campi, come codici di condizione, codici di occorrenza, codici di valore sono necessari solo se applicabile ai crediti.
10

Inserisci il codice di entrate a quattro cifre appropriato sulla linea 42. Per ambulatoriale linea affermazioni 43E 44 sono obbligatori. Completare le restanti sezioni con: disegno di legge la data di creazione di unità di servizi, le spese totali e oneri non coperti (opzionale) economici
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