Come audire un HMO

Una organizzazione di gestione della salute (HMO) fornisce una forma di assicurazione sanitaria attraverso la definizione di contratti con i medici, ospedali e altri operatori che decidono di accettare pagamenti HMO per i servizi resi. Ogni anno, HMO e altri fornitori sono tenuti a presentare un controllo finanziario per l'Associazione Nazionale dei Commissari di assicurazione (SIC) ai sensi della Regola di revisione del modello. Legge federale disciplina come queste verifiche devono essere condotte, ma membri possono subordinare ulteriori leggi e regolamenti concernenti le loro esigenze. Istruzioni
1

nominare un comitato di revisione composto da membri del Consiglio di Amministrazione e le persone indipendenti della società madre. Indipendenti sono assicurati e membri dei consigli di amministrazione di enti aggiudicatori, come banche e fornitori di servizi sanitari. A seconda del valore della società, i singoli comitati dovranno avere il 50 per cento al 75 per cento dei membri provengono da fonti indipendenti.
2

Selezionare un revisore principale, che servirà alla commissione e supervisionare la corrispondenza con i commissari delle HMO certificati. Questo individuo è responsabile della revisione contabile in quanto è studiata e descritta. Il Sindaco è il responsabile per l'assicuratore per non più di cinque anni consecutivi.
3

file una lettera di notifica con il commissario della HMO. Questa lettera deve indicare che la capogruppo ha messo insieme un gruppo di valutazione che sarà condotta una revisione per l'HMO, al fine di soddisfare i requisiti del regolamento Modello di relazione annuale federale. L'amministratore delegato della società di assicurazione controllante e l'amministratore delegato del provider HMO deve firmare la lettera come un accordo vincolante.
4

emissione di una relazione sui controlli interni del processo di bilancio per gli anni in cui un esame di stato finanziario era in programma. La relazione deve contenere un addendum che mostra che l'azienda ha rispettato tutte le norme federali. Questa relazione deve essere rilasciata al dipartimento di assicurazione domiciliatario della società, allo stesso tempo la relazione di revisione è depositata presso la NAIC.
5

eseguire la revisione della HMO, controllando tutti i documenti finanziari per la precisione. Nella sua relazione e nella relazione sulla gestione al dipartimento di assicurazione, si deve guardare a investimenti, riserve di politica e di affermazione, di pagamento dei benefici, i premi e gli equilibri di agente, di riassicurazione, le operazioni di affiliazione e spese di gestione e le imposte.
6

redigere la relazione, sulla base di risultati e la presenta al NAIC. Includere le condizioni dell'ambiente di controllo interno, le politiche in atto per il financial reporting, il monitoraggio e pratiche di verifica utilizzati e la frequenza della segnalazione.