Come per contestare un Denial of Vantaggi Medicare

Dopo che i servizi medici sono forniti, del settore privato Medicare contraenti prendono decisioni attestazioni di pagamento per i pazienti che ricevono prestazioni in base originale a pagamento-per-servizio Medicare. Il diritto di ricorso contro le decisioni sfavorevoli è un processo in cinque fasi che inizia con la revisione standard o accelerata da parte dell'ente di prendere una decisione originale, con progressione in via amministrativa al tribunale federale, se necessario. Esame accelerato tutela i diritti dei beneficiari di salute casa, casa di cura, ospedale di riabilitazione e servizi di hospice per coloro che sono in procinto di essere dimesso a causa di decisioni Medicare sfavorevoli sulla durata del benefits.Beneficiaries e-partecipanti Medicare operatori sanitari possono presentare ricorsi Medicare quando la richiesta è negata o parzialmente negato. Cose che ti serviranno
Medicare beneficiario numero
Spiegazione dei benefici
Show More Istruzioni
1

Richiesta di una rideterminazione da parte dell'intermediario finanziario, vettore o Medicare imprenditore amministrativa che negato il credito. Questo deve essere fatto per iscritto entro 120 giorni dalla negazione. La sezione Risorse contiene un link al modulo di richiesta di rideterminazione.

Eventuali documenti giustificativi allegati alla richiesta devono dimostrare perché l'oggetto o il servizio è medicalmente necessarie. Le decisioni sono di solito fatte entro 60 giorni dalla richiesta e possono essere nella forma di una lettera, avvisi di pagamento riveduta o una sintesi Avviso Medicare.
2

presentare una richiesta di riesame del Contraente indipendente qualificato ( QIC), se soddisfatti della decisione rideterminazione. La richiesta deve essere in forma scritta ed entro 180 giorni dal ricevimento della decisione di rideterminazione.

Il modulo di richiesta di riconsiderazione nella sezione Risorse deve essere compilato e inviato al QIC con una copia della decisione rideterminazione e di ogni documento . Entro 60 giorni, il QIC invierà la sua decisione a tutti i partiti e consigliare su eventuali diritti di ricorso supplementari.
3

Richiedere un giudice di diritto amministrativo (ALJ) udienza entro 60 giorni se l'importo residuo in polemica incontra la soglia per ALJ ricorsi (130 dollari nel 2010). Il modulo standard per la richiesta di un'udienza ALJ è nella sezione Risorse.

ALJ udienze si tengono generalmente in video-teleconferenza (VTC) o per telefono, ma è possibile richiedere un'audizione in persona. Il ALJ di solito prende una decisione entro 90 giorni dalla richiesta.
4

richiesta di revisione da parte del Consiglio d'Appello Medicare se soddisfatti della decisione ALJ. La richiesta deve essere in forma scritta ed entro 60 giorni dal ricevimento della decisione ALJ. La decisione ALJ includerà dettagli sulle procedure da seguire nella presentazione della richiesta.

Medicare Appelli decisioni del Consiglio vengono rilasciate entro 90 giorni dal ricevimento della richiesta di riesame.
5

file una richiesta di revisione giudiziaria in tribunale distrettuale federale entro 60 giorni Se l'importo residuo in polemica incontra la soglia (1.220 dollari nel 2010). La decisione del ricorso del Consiglio Medicare fornirà le necessarie informazioni sulle procedure per la richiesta di revisione giudiziaria.