Regolamenti Medicare sulla stato di osservazione

I Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) definiscono lo stato di osservazione di un beneficiario in un ospedale come un set completo di trattamento e dei test a breve termine in corso somministrato mentre si decide se intensificare o annullare appropriato servizi clinici seconda della gravità dei fattori che presentano. Se il trattamento più intenso si ritiene opportuno e medicalmente necessarie, un cambiamento di stato di degenza è fatto. Se no, il paziente viene dimesso. Durata del soggiorno

I manuali CMS prevedono che nella maggior parte dei casi, i pazienti non possono rimanere in stato di osservazione per più di 24 o 48 ore. La Policy Manual Benefit Medicare descrive che la necessità di classificare lo stato di un paziente come osservazione o ricovero dipende dalla gravità dei segni e dei sintomi presentati dal paziente, la possibilità della condizione di deterioramento più, le procedure e test diagnostici necessari, e l'ospedale politiche. La decisione è stata presa da un medico competente, dopo attenta valutazione e analisi dei fatti che presentano. Se la cura del paziente richiede attenzione per più di 24 o 48 ore, uno stato di ricovero dovrebbe essere l'ideale.
Regolamento per Ospedali

Quando un paziente viene posto in stato di osservazione da un medico, l'ospedale deve presentare il paziente con un Avviso Beneficiario Advance (ABN) di non-copertura, al fine di attribuire una responsabilità al paziente se i servizi resi hanno superato il limite di tempo consentito dal Medicare e non possono essere coperti.

Ai sensi della legge Medicare, se un paziente non è a conoscenza iniziale che alcuni servizi potrebbero non essere pagati dopo che è stato stabilito che non vi era alcuna necessità medica per loro, Medicare è comunque tenuto a fornire il rimborso per tali servizi. La responsabilità per il pagamento da parte del paziente viene applicata solo quando la prova di preavviso scritto è stato chiaramente previsto da Medicare, dandone comunicazione al paziente.

Allo stesso modo, quando comitato di revisione di utilizzazione dell'ospedale inverte la permanenza di un paziente da stato ricoverato al ambulatoriale osservazione a causa di necessità medica, di una comunicazione scritta deve essere fornita al paziente di questo cambiamento e rendere il paziente consapevole della possibilità che qualche rimborso scoperto può essere una parte della responsabilità.
Regolamenti per anziani non autosufficienti Servizi

Quando un paziente è ricoverato in ospedale e successivamente richiede di essere trasferito in una struttura di cura specializzata, Medicare ha ordinato che il paziente deve avere alloggiato in ospedale per almeno tre giorni come ricoverato prima del trasferimento. Se il paziente era in stato di osservazione, un collocamento di stato ricoverato deve essere stato effettuato entro il termine consentito appropriato e il paziente deve aver incontrato il criterio minimo di soggiorno prima che il rimborso può essere adeguatamente realizzato, se poi trasferite a una qualificata struttura di cura.
pratica> passato ha determinato che nega la copertura Medicare soprattutto perché lo status del beneficiario non è mai stato invertito dall'osservazione di pazienti ricoverati, mentre in ospedale, anche se la durata del soggiorno può essere stato superato o tre giorni prima ammissione nel Skilled Nursing strumento. Per questo motivo, alcuni dei servizi possono ora scegliere di dare al paziente un avviso di esclusione delle prestazioni di Medicare (NEMB), nel caso in cui Medicare nega la copertura per qualsiasi motivo. Questo modulo offre al paziente la scelta di ricevere servizi e consentire reclami medici da sottoporre a Medicare, concordando che il rimborso in sospeso o negato sarà a carico del paziente. Il paziente può anche scegliere di ricevere servizi e di essere totalmente responsabili per il pagamento completo, oppure può scegliere di non ricevere alcun servizio e non avere eventuali reclami presentati.