CMS Requisiti per Medicare Advantage

Medicare è il programma federale-somministrato assistenza sanitaria disponibile per le persone anziane e disabili, e supervisionato dall'agenzia chiamato Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Molti beneficiari di Medicare preferiscono ottenere i loro benefici attraverso Medicare piani sanitari privati ​​noti come i piani Medicare Advantage. Questi piani offrono spesso vantaggi che tradizionale Medicare non. Il mercato del Medicare Advantage dà anche il beneficiario molte opzioni. Tuttavia, CMS non lasciare che il mercato in libertà. CMS impone regole per garantire che i beneficiari ricevono una copertura di qualità. Copertura sanitaria

CMS richiede che tutti i piani Medicare Advantage (MA), offrono tutti i servizi di Medicare coperte. Il piano deve offrire Parte A e B i servizi ospedalieri servizi medici Part. Mentre i piani devono offrire questa copertura, CMS non stabilisce come i MA oneri del piano per questi servizi o di regolamenti immessi in servizio. Ad esempio, un beneficiario può visitare uno specialista sotto Medicare tradizionale senza la preventiva autorizzazione, e Medicare pagherà il 80 per cento della fattura. Un piano MA deve coprire quella visita specialistica, ma può richiedere l'autorizzazione preventiva e può pagare solo per il 60 per cento della fattura.
Drug copertura

CMS richiede che ogni assicurazione azienda offre almeno un piano di MA in bundle con un D piano di prescrizione Part. | Photos.com notifica

normativa CMS richiedono MA prevede di informare i beneficiari di qualsiasi formulario ( un elenco di farmaci coperti) o servizi cambiamenti. Essi possono fare questo ogni anno se il cambiamento avviene all'inizio dell'anno, o possono inviare una lettera se il cambiamento avviene a metà dell'anno beneficio.
Marketing

CMS disciplina rigorosamente come una compagnia di assicurazione Medicare Advantage può commercializzare il suo piano, nel tentativo di ridurre le frodi marketing. I piani non possono contattare i beneficiari senza il loro consenso. Questo significa che non possono chiamare nessuno a meno che la persona che ha dato loro il permesso di farlo, e non possono inviare messaggi di posta elettronica non richiesti. Inoltre, ci sono alcuni luoghi che un provider MA possono immettere sul mercato il suo piano. Questo include le case di cura, luoghi che servono pasti gratuiti o in altri contesti sanitari. Essi, inoltre, non possono manifestarsi per essere Medicare. Non possono dire che sono con Medicare, sostengono il loro piano è Medicare-approvato, o confrontare il loro piano per gli altri per nome.
Soccorso e cure

Molte MA piani urgenti limitare le loro beneficiari di una rete di fornitori. Questo significa che è possibile vedere solo i medici della rete locale per il piano per fornire copertura. Tuttavia, CMS richiede che i piani MA coprono qualsiasi cura fuori rete ricevuto da un beneficiario in caso di cure di emergenza o urgente.