Regole Medicare per Assicurazioni

Molti beneficiari di Medicare preferiscono ricevere i loro benefici attraverso piani Medicare private chiamate piani Medicare Advantage. Questi piani sono venduti attraverso le compagnie di assicurazione private. Beneficiari spesso godere di queste opzioni perché di solito hanno ulteriori vantaggi. Tuttavia, il Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) impone alcune regole di queste compagnie di assicurazione al fine di garantire i beneficiari sono sempre la migliore assistenza possibile. Richiesta la copertura

I Centers for Medicare & Medicaid Services richiede che tutti i piani sanitari privati ​​Medicare offrono la base tradizionale di servizi Medicare coperte. Questo significa che i piani devono offrire tutti i servizi Parte B Parte A e. Tuttavia, CMS dice che i piani Medicare Advantage possono pagare per questi servizi in modo diverso e possono richiedere ulteriori restrizioni come la previa autorizzazione. Infine, CMS impone che tutte le compagnie di assicurazione che offrono piani Medicare Advantage devono offrire un piano che include la parte D copertura prescrizione di droga.
Notifica

piani Medicare Advantage deve avvisare i richiedenti per iscritto ogni volta che c'è un cambiamento di servizi oggetto o un farmaco viene rimosso dalla lista formularly (elenco di farmaci coperti). Questa notifica può verificare annualmente se il cambiamento si verifica all'inizio dell'anno beneficio. Il piano può anche inviare una lettera ai beneficiari se il cambiamento è avvenuto nel bel mezzo dell'anno beneficio. In secondo luogo, ogni volta che un piano Medicare Advantage nega la copertura per un servizio, deve informare il beneficiario del suo diritto di appello e di fornire le informazioni di contatto di appelli della società reparto.
Marketing Linee guida

Medicare Advantage aziende devono seguire rigide regole di marketing. CMS ha messo queste regole in atto per prevenire le frodi marketing. Ad esempio, un agente di assicurazione che vende un piano Medicare Advantage non riesce a contattare i beneficiari senza il loro esplicito consenso. Questo significa niente telefonate o e-mail non richieste. Egli non può commercializzare i suoi piani in strutture sanitarie, case di cura o dovunque dove cibo gratuito è servito. Infine, non può riferirsi a se stessa come Medicare o dire che il suo piano è approvato da Medicare.
-Di-rete Fuori Cura

piani Medicare Advantage possono limitare la loro beneficiari di una rete di fornitori e di negare la copertura se il beneficiario richiede cura fuori quella rete. Tuttavia, CMS richiede che Medicare Advantage piani di coprire ogni emergenza o di cure urgenti ricercato presso una struttura out-of-network.