Medicare Advantage Processo di Appello

Medicare offre una copertura sanitaria per i cittadini anziani e disabili degli Stati Uniti. La maggior parte delle persone ottenere la loro attenzione direttamente dal governo federale, ma molti scelgono di ricevere i benefici attraverso piani private chiamate Medicare Advantage. Uno dei maggiori aspetti negativi di piani Medicare Advantage è il fatto che essi possono negare cure o servizi. Fortunatamente, Medicare richiede che i piani Medicare Advantage offrono beneficiari di un processo d'appello per impedire la negazione ingiusta. Istruzioni
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Attendere un avviso di rifiuto di venire in posta. L'avviso di diniego è la decisione ufficiale, e il processo d'appello di solito non può iniziare fino a quando si riceve per iscritto. Se hai ricevuto cure negato verbalmente, per chiedere la decisione per iscritto. Aspettare due settimane per la negazione. Se non lo ricevete entro due settimane, è possibile avviare il processo di appello senza.
2

chiedere il riesame della loro decisione. Si noti la data del bando negazione. Avrai 60 giorni dalla data di questa per completare questo passaggio. Portare l'avviso diniego con il medico, e avere il medico scrivere una lettera che spiega perché il servizio o la cura è medicalmente necessarie. Si dovrebbe anche scrivere una lettera che è simile al vostro medico. Invia questa lettera per fax o posta elettronica certificata per il tuo piano di Appello e grandi rimostranze che dovrebbe essere riportato nella lettera di rifiuto.
3

Attendere fino a 30 giorni per il piano di rispondere. Se il piano ha bisogno di più di 30 giorni, poi devono notificarlo. Se non rispondono entro 30 giorni, continuare il vostro appello con la prova di quando hai inviato l'appello (ricezione posta certificata o ricevuta via fax). Se si riceve una decisione positiva, allora il processo di appello si conclude qui, e il tuo piano ora deve coprire il servizio. Se hai ricevuto un altro rifiuto, è necessario aumentare l'appello ad un altro livello.
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Cambia tutte le lettere in modo da riflettere la ragione del vostro piano per la negazione. Essi devono fornire un motivo per negare il vostro servizio, come ad esempio prove insufficienti o che il servizio non è medicalmente necessarie. Se questo è il caso, voi e il vostro medico deve rafforzare le vostre lettere per affrontare questo motivo di rifiuto.
5

avanti il ​​ricorso al Indipendente Entity. Questo è un gruppo di professionisti contratti da Medicare per agire come un ente imparziale che esamina appelli. Essi non sono affiliati con il vostro piano di assistenza sanitaria. La tua seconda decisione dovrebbe avere l'indirizzo per l'Independent Review Entity chiamato Massimo.
6

Ripetere questi passaggi per tutti i livelli di attività in appello. Se l'Independent Review Entity nega il vostro appello, allora si può degenerare a un giudice amministrativo se la controversia vale almeno 130 dollari nel 2010. Da lì è un'escalation al Appello Consiglio Medicare e poi finalmente al Tribunale federale. Dal livello di giudice di diritto amministrativo o superiore, Medicare Interactive raccomanda cerca consiglio legale.