ECT trattamento per la depressione

La terapia elettroconvulsiva (ECT) - forse più comunemente conosciuta come terapia di shock elettrico - è una procedura medica che è stato utilizzato dal 1930 con successo per curare le forme più gravi di depressione negli adulti. Tuttavia, durante il 20 ° secolo, molti critici famosi e autori di fantascienza hanno gettato ECT in una luce molto negativa. Definizione

eherapy elettroconvulsiva (ECT) è un trattamento psichiatrico in cui i medici somministrano correnti elettriche brevi ma potenti tra le regioni specifiche del cranio /cervello di un paziente anestetizzato al fine di indurre un sequestro. Di durata compresa tra 15 secondi e 1 minuto, questo sequestro comporta generalmente la migliore qualità della vita (sia nel breve e lungo termine) per le vittime di grave depressione e catatonia che non rispondono alla terapia farmacologica.
Storia

Già nel 1500, i medici europei ha iniziato a sperimentare con agenti chimici sequestro di induzione, utilizzando in modo specifico sui pazienti con affezioni psichiatriche. Nel 1934, lo psichiatra ungherese Ladislao Meduna è diventato il primo medico a promuovere un regime di terapia convulsiva come trattamento per la schizofrenia e l'epilessia, con canfora e metrazol per indurre le convulsioni. L'uso della terapia a base di metrazol diffusione convulso rapidamente, culminando con la Svizzera ospita la conferenza internazionale prima volta sulla procedura in 1937.Meanwhile, psichiatri italiani Ugo Cerletti e Lucio Bini correvano esperimenti su animali per indurre crisi epilettiche tramite elettricità. Nel 1937, incoraggiato dalla crescente popolarità della terapia convulsiva, hanno condotto un esperimento in cui hanno causato con successo un attacco metrazol-come in un paziente umano utilizzando energia elettrica. Più economico, più conveniente e meno disorientante per i pazienti, l'elettricità è diventata ben presto la terapia convulsiva preferito. Quindi, ECT era born.ECT è cambiato poco nel corso degli anni, soprattutto per mitigare gli effetti collaterali come la perdita di memoria e tensioni muscolari. Per la memoria, lo "shock" passa da una sinusoidale, grilletto a corrente ad una breve impulso, trigger di corrente alternata. Per le lesioni scheletrico-muscolari, il medico ha iniziato a trattare pazienti con rilassanti muscolari prima del trattamento per ridurre al minimo la violenza delle convulsioni, anche se i farmaci tendono a rilassare il muscolo diaframma pure, portando ad una sensazione di soffocamento, nonostante un tubo di respirazione. Medici affrontate questo disagio attraverso la somministrazione di un anesthetic.Today delicato, quasi 1 milione di persone ricevono ECT ogni anno per la depressione grave.
Procedura

psichiatra prescriverà ECT a pazienti con grave depressione maggiore o grave mania che (a) non rispondono ai farmaci antidepressivi, (b) siano in stato di gravidanza (gli effetti di ECT sono limitati al cervello della madre) o (c) hanno dimostrato una buona capacità di risposta a ECT prima. Nella maggior parte dei casi, la scelta a subire trattamenti è lasciato completamente al paziente. Tuttavia, per un paziente in una depressione catatonica o uno che è impostato attivamente sul suicidio, uno psichiatra può amministrare ECT senza consenso. In entrambi i casi, il medico agisce nell'interesse del tempo, come una prolungata depressione catatonica può causare danni permanenti al cervello e un paziente suicida può fare gravi danni a se stesso durante le 2 o 3 settimane che ci vuole per il farmaco per iniziare a work.Before ECT, un elettroencefalogramma (EEG) è attaccato al paziente per monitorare l'attività delle onde cerebrali e un elettrocardiogramma (ECG) è attaccato a monitorare impulsi e segni vitali. La procedura inizia con una breve durata d'azione anestetico - come methohexital, propofol, etomidate o tiopentale - progettato per mettere il paziente a dormire. Un'infermiera allora gli inietta il succinycholine rilassante muscolare. Alcuni trattamenti anche utilizzare il farmaco atropina per fermare la produzione di saliva durante ECT, per evitare il soffocamento. I respiri del paziente puro ossigeno attraverso una maschera o tubing.There sono due tipi di ECT: unilaterale e bilaterale. Per ECT unilaterale, un elettrodo viene posto sul tempio del lato non dominante del cervello (cioè tempia sinistra versa per destri e vice) e l'altro è posto al centro della fronte. Per ECT bilaterale, un elettrodo viene posto su ogni temple.Next, un breve impulso di corrente, costituito da circa 800 milliampere (0,8 ampere), scorre attraverso il cervello per 1 a 6 secondi. Immediatamente, un sequestro cloniche di durata compresa tra 30 e 60 secondi si verifica. Dieci a 15 minuti più tardi, il paziente si sveglia e può sentirsi confusione, mal di testa o rigidità. Tuttavia, questo passa dopo circa 30 minuti a un'ora.
Meccanismo

Mentre i ricercatori clinici concordano sul fatto che ECT è un trattamento efficace, la loro comprensione del suo meccanismo fisiologico è limitata dai loro strumenti per lo studio del cervello. Attualmente, le misurazioni EEG di onde cerebrali delta mostrano che, dopo le punte sequestro iniziali, le onde cerebrali lente ad una frequenza ridotta, simile a quella osservata durante sleep.On del livello cellulare, studi hanno riportato che ECT aumenta significativamente la sensibilità di post- recettori della serotonina sinaptici, uno dei più importanti sistemi di neurotrasmissione in malattia depressiva. Studi hanno anche scoperto che ECT aumenta la sensibilità dei recettori della serotonina nella parte dell'ippocampo del cervello, innescando un aumento del rilascio dei neurotrasmettitori glutammato e l'acido gamma-amminobutirrico. Nel frattempo, ECT attutisce i recettori del ciclo di feedback negativo noradrenalina e dopamina, aumentando così i loro livelli nel blood.Finally, nel 2006 Bocchio-Chiavetto et al. trovato che ECT aumenta i livelli del fattore neurotrofico derivato dal cervello (BDNF) nel sangue di pazienti gravemente depressi. BDNF è un fattore di crescita nervoso che favorisce la sopravvivenza e la crescita di nuovi neuroni, soprattutto nelle aree del cervello che controlla la memoria a lungo termine. Precedenti ricerche hanno trovato che i livelli di BDNF sono significativamente più bassi nei pazienti con grave depressione, schizofrenia e altri gravi disturbi mentali. Detto questo, non è chiaro se i livelli di BDNF sono la causa o semplicemente il sintomo di queste condizioni.
Effetti collaterali

A parte i 20 a 60 minuti di confusione temporanea e perdita di memoria subito dopo ECT, alcuni pazienti riferiscono la perdita di memoria per eventi settimane o mesi prima del trattamento ("amnesia retrograda") e /o dopo di esso ("amnesia anterograda"). Questo tende ad essere più comune nei pazienti che ricevono ECT bilaterale. Purtroppo, gli studi suggeriscono anche l'ECT ​​bilaterale è più efficace nel trattamento della depressione che l'unilaterale method.A scarsa memoria è anche un sintomo di grave depressione, per cui è spesso difficile discernere se ECT causato un'amnesia retrograda o la grave depressione che porta al ECT interferito con la formazione iniziale di memories.A rapporto del 1999 dalla US Surgeon General recensione del corpus di ricerche sulla ECT (compresi autopsie, TAC e risonanza magnetica) e ha concluso che la procedura non ha causato "grave patologia cerebrale strutturale," Oggi, grave e permanente perdita di memoria effettuare solo lo 0,05% dei pazienti (1 ogni 2.000).