Paziente Requisiti Records di programma per un ospedale

Che , cartelle cliniche elettroniche o di carta sono tutte le informazioni raccolte e documentate che riguardano l'assistenza sanitaria del paziente . Questo include informazioni su punti di cura, diagnosi e azioni . Talune norme regolano la manutenzione e la gestione delle cartelle cliniche dei pazienti . In base alle leggi federali e dei singoli Stati , i record sanitari devono rispettare alcune linee guida di manutenzione , la riservatezza e il contenuto . Manutenzione

Records devono essere conservate per tutti gli individui che sono trattati o visto in caso di emergenza , ambulatoriale o di ricovero . Il contenuto delle registrazioni contengono qualsiasi rappresentazione necessario con i dati del paziente chiaramente designata come sintesi e valutazioni delle informazioni . Records dovrebbero andare in un " dipartimento o area di documentazione medica designati ", riferisce l'Università della California dell'Ufficio del Presidente . Quando si rimuovono i record di questo reparto , dipendenti della struttura sanitaria dovrebbe uscire o fare atto di destinazione dei record . Rapporti originali dovrebbero essere disponibili , insieme con le copie , quando possibile .
Riservatezza

capo importante in qualsiasi programma di cartelle cliniche è la riservatezza del paziente . Tutti i record devono essere tenuti riservati, salvo autorizzazione del paziente o come descritto nella privacy di struttura medica partecipanti . Inoltre , i lavoratori devono prestare particolare attenzione alla documentazione in materia di salute mentale , abuso di alcool o droghe , adulto o segnalazioni di abusi su minori , nonché l'HIV e l'AIDS informazioni correlate .
Contenuto

a seconda dello stato , una struttura medica deve seguire regole specifiche per garantire che essi soddisfino tutti gli obblighi legali e pazienti . Ad esempio , in California , cartelle cliniche ospedaliere devono essere pienamente completa entro e non oltre due settimane dalla data di dimissione del paziente . Inoltre , quando il paziente è coperto da Medicare o altre assicurazioni finanziati dal governo , il contenuto deve includere le condizioni di partecipazione . Informazioni del paziente , compreso il nome completo ed eventuali numeri da record, deve essere chiaramente notato su tutti i documenti contenuti all'interno dei record . Questo è importante perché fotocopiatrici , fax e altre immagini digitali possono diventare separati dai registri generali. Altre informazioni come età, sesso , status giuridico e civile, indirizzo , allergie e la storia medica dovrebbe essere tutti notato all'interno dei record . I lavoratori dovrebbero fare le voci nei registri più vicino al tempo di cura o diagnosi il più possibile e datare con precisione .