Salute e malattia

Quali sono le caratteristiche di qualità fondamentali per la cartella clinica?

Precisione: Le cartelle cliniche devono essere accurate per fornire informazioni affidabili per la cura del paziente. Ciò significa che le informazioni contenute nel registro devono essere corrette e complete e che eventuali errori devono essere corretti tempestivamente.

Tempestività: Le cartelle cliniche devono essere tempestive per essere utili alla cura del paziente. Ciò significa che le informazioni devono essere inserite nel record il prima possibile dopo la raccolta e che eventuali report o riepiloghi del record devono essere generati in modo rapido ed efficiente.

Completezza: La documentazione sanitaria deve essere completa per fornire una visione completa della storia sanitaria del paziente. Ciò significa che la cartella deve includere tutte le informazioni rilevanti sulle condizioni mediche, sui trattamenti e sui farmaci del paziente.

Riservatezza: La documentazione sanitaria deve essere confidenziale per tutelare la privacy del paziente. Ciò significa che le informazioni contenute nel record devono essere condivise solo con persone autorizzate e devono essere archiviate in modo sicuro per impedire accessi non autorizzati.

Accessibilità: Le cartelle cliniche devono essere accessibili affinché siano utili per la cura del paziente. Ciò significa che il documento deve essere facile da trovare e recuperare e deve essere disponibile alle persone autorizzate quando necessario.

Requisiti legali: Le cartelle cliniche devono essere conformi a tutti i requisiti legali applicabili, come l'HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) e i regolamenti federali emessi dall'Ufficio del coordinatore nazionale per la tecnologia dell'informazione sanitaria (ONC).